呂愛(ài)香

氧哌青霉素致遲發(fā)型過(guò)敏性休克1例的搶救

呂愛(ài)香

患者女，57歲；農(nóng)民。因急性上呼吸道感染在本衛(wèi)生服務(wù)中心就診，無(wú)過(guò)敏史，青霉素皮試陰性后予0.9%氯化鈉注射液250ml加氧哌青霉素3.0g，2次/d靜脈滴注，連續(xù)2d。第1、2天輸液過(guò)程順利，患者不適癥狀改善明顯。第3天仍予0.9%氯化鈉注射液250ml加氧哌青霉素3.0g，2次/d靜脈滴注。輸注開(kāi)始后，患者自訴心慌，胸悶，隨即面色蒼白，四肢發(fā)軟。遂于停輸氧哌青霉素，令患者平臥位，吸氧，保持靜脈通暢。體檢：患者意識(shí)不清，冷汗，面色蒼白，四肢厥冷，心率140次/min，血壓70/45mmHg,兩肺布滿哮鳴音。診斷：遲發(fā)型過(guò)敏性休克。立即予0.1%腎上腺素1.0ml皮下注射,每5min1次；開(kāi)放兩條靜脈通道，地塞米松20mg靜脈推注，氨茶堿0.25ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注；異丙嗪50mg肌肉注射。約0.5h后，患者意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，四肢回暖，血壓回升至90/55mmHg，心率恢復(fù)至90次/min，即予停用腎上腺素，同時(shí)做好心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定，保持靜脈通路通暢，對(duì)癥支持治療，送上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

討論過(guò)敏性休克是特異性致敏原（抗原）與機(jī)體相應(yīng)的抗體相互作用，引起的以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。除引起休克的表現(xiàn)外，常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等，如不緊急處理，常導(dǎo)致死亡，故需引起高度重視。

青霉素是廣譜抗生素，毒性較小，不良反應(yīng)較少，價(jià)格相對(duì)較便宜，臨床上應(yīng)用非常廣泛，其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率為3%～6%，居各種抗生素的首位，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克。過(guò)敏性休克的特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大，大多突然發(fā)生，約半數(shù)患者在接觸變應(yīng)原后5min內(nèi)出現(xiàn)癥狀，僅10%患者癥狀出現(xiàn)于0.5h以后，既可發(fā)生在皮試過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中。因此，青霉素應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)高度重視。本病例無(wú)青霉素過(guò)敏史，用藥前青霉素皮試陰性，且連續(xù)2d靜脈滴注無(wú)過(guò)敏，第3天才出現(xiàn)過(guò)敏性休克。這種在多次使用青霉素后發(fā)生的過(guò)敏性休克尤其值得注意，發(fā)病機(jī)制為Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，常于用藥24～48h出現(xiàn)，一般于5d達(dá)高峰[1]。青霉素遲發(fā)型過(guò)敏性休克是指少數(shù)患者在做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陰性后,使用青霉素30min～24h以后發(fā)生的過(guò)敏性休克反應(yīng)[2]。遲發(fā)型過(guò)敏性休克的特點(diǎn)是：（1）不可預(yù)見(jiàn)性；（2）發(fā)病呈突發(fā)性；（3）更具危險(xiǎn)性；（4）易造成誤診、誤治；（5）不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)且極易失去搶救時(shí)機(jī)。

因此，青霉素使用前仔細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，并告知患者藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。對(duì)既往有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)禁做皮試；皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，在等待皮試結(jié)果期間告知患者不要離開(kāi)，以免發(fā)生意外；在應(yīng)用青霉素時(shí)如果更換批號(hào)應(yīng)重做皮試；避免在饑餓狀態(tài)下使用青霉素，更不可在沒(méi)有搶救條件的地方使用青霉素；對(duì)曾有藥物過(guò)敏史者小心謹(jǐn)慎選擇必要的藥物，并準(zhǔn)備充分的搶救藥品；使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥的一切不良反應(yīng)，對(duì)皮試陰性者或已經(jīng)使用青霉素治療1d或幾天以上者更應(yīng)提高警惕；搶救藥品定點(diǎn)放置，一旦發(fā)生休克，立即進(jìn)行搶救。

[1] 周紹光．青霉素過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理及其防治[J]．井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2003,10(1):12-14．

[2] 楊麗娟,呂慧麗．靜脈滴注慶大霉素致過(guò)敏性休克1例[J]．齊魯護(hù)理雜志,2005,11(3):288．

2013-01-05）

（本文編輯：沈昱平）

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