陳柳平

（定安縣定城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南 定安571200）

在對哮喘的診斷和治療中，常用的檢測手段有肺功能和呼出氣一氧化氮檢測，肺功能檢測中主要觀察第1秒呼氣容積與用力肺活量的比值。上述兩種檢測手段在觀察哮喘氣道高反應(yīng)和氣道慢性炎癥反應(yīng)時起著重要作用。在過去研究中，認(rèn)為哮喘患者存在著氣道高反應(yīng)及氣道慢性嚴(yán)重。而對已經(jīng)控制的小兒哮喘氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥的研究較少。本文選擇我院60例已經(jīng)接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療的哮喘患兒停止吸入糖皮質(zhì)激素類藥物后3年進(jìn)行肺功能及呼出氣一氧化氮功能檢測，觀察停止吸入糖皮質(zhì)類激素藥物3年后患兒的肺功能情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2011年3月至2012年3月支氣管哮喘患兒共60例，上述患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均給予糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療，吸入的藥物有舒利迭、普米克等，開始劑量為每次1吸，每天2次，治療24周后，根據(jù)控制情況，改為每天1吸，晚上吸入，繼續(xù)24周。根據(jù)患兒控制情況，可停用藥物。本組患兒平均治療時間為25.4±3.5個月。上述患兒均為本次試驗(yàn)前已經(jīng)停止藥物 年以上。

對所選患兒均實(shí)時肺功能檢測和呼出氣一氧化氮檢測。呼出氣一氧化氮檢測時，受試者吸入無NO氣體至肺總?cè)萘?，并?0ml/秒的恒定氣流呼氣，直至檢測結(jié)束。每例反復(fù)測量2－3次。肺功能檢測時，要保證無漏氣發(fā)生。平靜呼吸時隨機(jī)在患兒呼氣初停止呼吸，做深吸氣直到肺部飽滿后用力快速的呼出肺內(nèi)氣體，反復(fù)測量3次。取第1秒呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/Vcmax）的最大值，作為此次的肺功能測定。

對本組患兒進(jìn)行哮喘控制測試（ACT評分），ACT評分可幫助哮喘患者評估哮喘控制程度。通過回憶過去4周內(nèi)有關(guān)自身哮喘病癥的相關(guān)情況，回答五個問題，選擇每個問題的得分（選項(xiàng)中的ABCDE分別對應(yīng)1分、2分、3分、4分、5分），將分?jǐn)?shù)相加，計(jì)算出哮喘控制測試的總得分（總分為25分）。25分為控制良好；20－24分為基本控制；低于20分為未得到控制。本組患兒哮喘控制測試評分均高于20分，平均評分為23.2±1.4分。

本組患兒肺功能測定結(jié)果：FEV1/Vcmax超過80%患兒共43例，F(xiàn)EV1/Vcmax低于80%為17例，前者所占比例為 ，后者所占比例為28.3%。呼出氣一氧化氮測定結(jié)果：呼出氣一氧化氮測定結(jié)果小于20ppb患兒共20例，所占比例為33.3%，一氧化氮測定結(jié)果大于20ppb患兒共40例，所占比例為66.7%。

2 討論

在哮喘檢測手段中，肺功能檢測和呼出氣一氧化氮檢測較為常用，是觀察氣道反應(yīng)性和氣道慢性炎癥的檢測手段。在我國哮喘治療指南中指出，在診斷和治療哮喘時，對患者進(jìn)行肺功能檢測是正確診斷、治療疾病、評定預(yù)后等的重要組成部分［2，3］。在肺功能檢測中，第1秒呼氣容積與用力肺活量的比值是評定哮喘病情和分期常用的客觀指標(biāo)，它內(nèi)能夠反映小氣道的通氣功能，同時也能夠?qū)οl(fā)作的嚴(yán)重程度進(jìn)行評定［4－6］。呼出氣一氧化氮測定結(jié)果與哮喘患者的臨床癥狀、肺功能、痰液嗜酸性粒細(xì)胞及氣道高反應(yīng)性狀況關(guān)系密切。有研究人認(rèn)為，呼出氣一氧化氮測定結(jié)果還與哮喘發(fā)作的年發(fā)生率有關(guān)系。就目前而言，呼出氣一氧化氮測定結(jié)果是評價哮喘狀況的輔助工具，主要用于評定哮喘吸入糖皮質(zhì)激素類藥物治療后的療效評定［7－9］。

在本文中，選擇給予糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療病情控制后停藥3年患兒，測定其肺功能和呼出氣一氧化氮。結(jié)果顯示，本組患兒病情均在基本控制范圍，ACT評分均高于20分。FEV1/Vcmax超過80%所占比例為71.7%，F(xiàn)EV1/Vcmax低于80%所占比例為28.3%。呼出氣一氧化氮測定結(jié)果小于20ppb所占比例為33.3%，呼出氣一氧化氮測定結(jié)果大于20ppb所占比例為66.7%。上述結(jié)果提示，經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療后停藥3年，支氣管哮喘患兒病情控制良好，可在正常范圍內(nèi)，但患兒氣道仍有嚴(yán)重存在。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《.中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745.

［2］Bernstein JA，Davis B，Alvarez－Puebla MJ，et al.Is exhaled nitric oxide a useful adjunctive test for assessing asthma？［J］.Asthma，2009，46（9）：955.

［3］王曉麗，李昌崇.哮喘對兒童生活質(zhì)量的影響［J］.國際呼吸雜志，2007，27（7）：514.

［4］Ciprandi G，Tosca MA，Capasso M.Exhaled nitric oxide in children with allergic rhinitis and/or asthma：a relationship with bronchial hyperreactivity［J］.Asthma，2010，47（10）：1142.

［5］沙 莉，曹 玲，馬 煌，等.呼出氣一氧化氮監(jiān)測評估兒童哮喘病情臨床價值研究［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（4）：264.

［6］張鳳文，杜軍保.呼出氣中氣體信號分子測定的臨床意義［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（4）：296.

［7］舒林華，尚云曉，楊 男，等.健康兒童呼出氣體一氧化氮水平及其與肺功能相關(guān)性的研究［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：154.

［8］尚云曉.呼出氣一氧化氮濃度檢測用于診斷兒童哮喘的臨床評價［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（4）：257.

［9］Cordeiro D，Rudolphus A，Snoey E，et al.Utility of nitric oxide for thediagnosis of asthma in an allergy clinical population［J］.Allergy Asthma Prov，2011，32（2）：119.