張芷寧 呂雅錚

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

一例腎移植術(shù)后急性完全性腸梗阻伴中毒性休克護理體會

張芷寧 呂雅錚

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

腎移植術(shù)后；急性完全性腸梗阻；中毒性休克；護理

1 病例介紹

1.1 一般資料 患者，女性，46歲，2009年1月因慢性腎功能不全尿毒癥在我院行同種異體腎移植術(shù)，2009-06-12出現(xiàn)上腹部持續(xù)性隱痛，伴惡心、嘔吐，無大便。腹部平片提示急性腸梗阻，24 h尿量減少至400 mL。2009-06-14患者入院，查體：體溫37.8℃，脈搏120次/min，血壓90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹部膨隆，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。腹部叩診為鼓音，移動性濁音陰性，未聞及腸鳴音，可聞及氣過水音，腎移植大小正常，無觸動，質(zhì)地中等。

1.2 治療方法 患者入院后2 h行剖腹探查術(shù)，血壓60/40 mmHg，心率為155次/min，全身皮膚紫紺，考慮為中毒性休克，立即快速輸注林格液及膠體液，同時輸入升壓藥，地塞米松磷酸鈉20 mg，患者血壓逐漸回升至110/80 mmHg，心率為108次/min，病情平穩(wěn)后取旁正中切口，見腹腔內(nèi)大量滲液，距回盲部30 cm處回腸被網(wǎng)膜粘連勒緊，壞死，切除壞死部位回腸后行端端吻合。

1.3 結(jié)果 該患者治愈出院，隨訪至2010年12月患者腸梗阻未復發(fā)，移植腎功能正常。

2 護理體會

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 入院后責任護士對患者做好解釋工作，讓患者了解本病的治療及護理知識，調(diào)整好心態(tài)減輕恐懼及悲觀的情緒，增強患者的信心，促使其配合治療，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 禁食胃腸減壓 該患者入院后醫(yī)囑給予絕對禁食，行下胃管進行胃腸減壓，在此期間護士應(yīng)注意觀察胃管吸出物的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄。

2.1.3 體位 患者入院后取平臥位或中凹臥位(頭部和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°)，避免不必要的搬動和翻身[1]。

2.1.4 建立兩條靜脈通道 患者一是因為血壓比較低不能耐受手術(shù)，需輸入升壓藥物，二是該患者禁食需連續(xù)性靜脈輸入高營養(yǎng)藥物，所以要求護士為患者建立兩條靜脈通道，選擇粗大的血管，最好使用靜脈留置針輸液。

2.1.5 準確記錄24 h液體出入量 包括嘔吐胃腸減壓液、排尿(導尿)量、日呼吸潮氣量、皮膚蒸發(fā)量，以利于評估患者體內(nèi)水分的均衡狀況[2]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位 患者回病房后按外科一般護理常規(guī)和麻醉后常規(guī)護理，立即吸氧，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，麻醉清醒或生命體征平穩(wěn)后改為半臥位。

2.2.2 生命體征的觀察 術(shù)后給予心電監(jiān)護，每15～30 min測量血壓、脈搏一次，每4 h測量體溫一次，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。

2.2.3 飲食 術(shù)后患者禁食待肛門排氣后提示腸功能開始恢復，此時停止胃腸減壓給予少量流食，并囑患者勿食過飽，3 d后改為半流食，術(shù)后10 d進軟食，不宜食用易產(chǎn)氣及不易消化的食物。

2.2.4 保持水電解質(zhì)酸堿平衡 患者因術(shù)后長期禁食，加之胃液吸出大量液體，因此每日應(yīng)根據(jù)患者出量補充液體糾正脫水，維持水電解質(zhì)的平衡。補液的同時還應(yīng)補充鉀鹽，以防因禁食發(fā)生低血鉀致腸麻痹。

2.2.5 胃腸減壓的護理 患者留置胃管期間應(yīng)妥善固定好胃管，防止胃管受壓、打折或扭曲，應(yīng)密切觀察胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄，若胃腸減壓引流出咖啡色液體提示有胃出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。

3 討論

腎移植術(shù)后患者長期處于免疫抑制狀態(tài)，患者的生理功能、社會職能、生活能力及情感功能均有不同程度降低[3]，對疾病反應(yīng)性降低，特別是胃腸道癥狀極易不被重視。本例患者在出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣后未及時就診，導致完全性腸梗阻并發(fā)感染性休克。完全性腸梗阻進展快，如梗阻不及時解除，易引發(fā)梗阻腸段的壞死，甚至出現(xiàn)感染性休克而危及生命，需及時手術(shù)治療[4]。腎移植術(shù)后腸梗阻患者的護理工作十分重要。首先在患者手術(shù)前要進行合理的心理疏導，減輕患者的顧慮和不良情緒，培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病及面對手術(shù)的信心和勇氣。胃腸減壓是腸梗阻患者常規(guī)的治療措施，因此要求護士熟知胃腸減壓的操作、注意事項及護理要點[5]。該例患者合并嚴重的感染性休克，需積極補液，因此要迅速建立兩條靜脈通道，保證液體順利輸入。該例患者術(shù)后護理要點主要包括合理體位及飲食指導，密切觀察生命體征，營養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡以及胃腸減壓的護理?；颊叱鲈呵耙M行相關(guān)健康教育，指導患者在日常生活中應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多食易消化食物，不宜暴飲暴食。避免飯后劇烈運動，保持大便的通暢，如有嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀及時就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，采取相應(yīng)的護理措施就一定能大幅度降低病死率，提高移植腎的存活率。

[1]陳麗麗，赫玲玲，張智慧.嚴重創(chuàng)傷性休克病人的護理[J].黑龍江醫(yī)學，2008，32(1)：72-73.

[2]隋桂芪，張立偉.粘連性腸梗阻護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，8(15)：186-187.

[3]黃麗婷，劉陳靜，陶小琴，等.腎移植術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].護理學報，2011(16)：11-13.

[4]李浩鵬.完全性腸梗阻的手術(shù)治療時機[J].中外醫(yī)學研究，2012(33)：141-142.

[5]王茜，潘迪，張春媛，等.腎移植術(shù)后完全性腸梗阻護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2012，21(10)：957-958.

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