白國良

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)可分為急性、亞急性和慢性濕疹。慢性濕疹由急性濕疹、亞急性濕疹反復(fù)不愈轉(zhuǎn)化而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。好發(fā)于手足、乳房、肛門、外陰、小腿等處，多對稱發(fā)病。表現(xiàn)為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、鱗屑、抓痕和血痂，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著。自覺有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性，病程不規(guī)則，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈［1］。本文旨在探討中醫(yī)藥治療慢性濕疹的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的52例患者中，男22例，女30例(無妊娠或哺乳期女性)，年齡18～44歲，平均年齡(31±0.5)歲。所有患者均符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。所有患者治療前未接受抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。根據(jù)黑玉英等［2］的中醫(yī)辨證分型將慢性濕疹分為2型：脾虛濕盛型及脾虛血燥型。52例患者中，其中25例患者臨床癥狀符合脾虛濕盛型癥狀，方選健脾除濕湯加減;27例患者臨床癥狀符合脾虛血燥型癥狀，方選養(yǎng)血潤膚湯加減［2］。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)服中藥 (1)健脾除濕湯：除濕湯可參考吳貽軍［3］的滋陰除濕湯方劑及唐云峰［4］的自擬祛風(fēng)除濕湯方劑。可選用當(dāng)歸 10 g，丹參 15 g，茯苓15 g，白鮮皮15 g，荊芥5 g，防風(fēng) 5 g，蟬衣 5 g，土茯苓 15 g，澤瀉 10 g，甘草 5 g，生地黃 20 g，黃柏10 g等。用水煎服，每日1劑，共煎液約500 ml，分早晚2次，飯后半小時服用。(2)養(yǎng)血潤膚湯：潤膚湯可參考張月桂［5］的健脾潤膚湯方劑及王根林［6］的養(yǎng)血潤膚湯方劑?？蛇x用當(dāng)歸10 g，丹參15 g，生地黃15 g，白芍20 g，赤芍20 g，茯苓 15 g，蒼術(shù) 10 g，白術(shù) 10 g，雞血藤 15 g，陳皮 6 g 等。用水煎服，每日1劑，共煎液約500 ml，分早晚2次，飯后半小時服用。以上治療療程均3周。運(yùn)用以上中藥方劑時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情的差異及變化在方劑中稍作加減，以求更好的效果。

1.2.2 外敷中藥 慢性濕疹病位在表，病灶外露，若通過內(nèi)服結(jié)合外敷，效果更佳。選用黃柏30 g，苦參30 g，地膚子15 g，白鮮皮15 g等加水3000 ml者沸，待藥液溫涼時用以濕敷，外洗患處，療程3 周［7］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損全部消退，皮疹消失，無新皮損出現(xiàn)，無瘙癢。顯效：臨床癥狀明顯改善，皮疹消退，皮損較原來面積消退30%以上，瘙癢有所改善。無效：臨床癥狀無改善，皮疹未退或有新皮疹出現(xiàn)，瘙癢無減輕甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以百分比表示，采用SPSS 11.10軟件。

2 結(jié)果

52例患者中，治愈30例，顯效20例，無效2例，總有效率為96.1%。無效的2例患者經(jīng)隨訪獲悉并未遵醫(yī)囑堅持3周療程用藥，且在用藥期間食用海鮮等食物。

3 討論

慢性濕疹病因復(fù)雜，可能與患者內(nèi)部因素如內(nèi)分泌及代謝改變、精神緊張及過敏體質(zhì)等有關(guān)，外部因素可能與食用海鮮、牛羊肉及吸入花粉、塵螨等有關(guān)。

糖皮質(zhì)激素能很快控制濕疹癥狀，但停藥易復(fù)發(fā)，故一般情況不主張應(yīng)用。臨床上西藥一般選用抗組胺類藥物，但西藥較中藥副作用大，應(yīng)用中醫(yī)藥治療慢性濕疹，毒副作用小，患者易接受。本文方中當(dāng)歸、丹參二藥味甘、辛，性溫，入心、肝、脾經(jīng)。為生血活血之主藥，將其與潤燥藥同用，起潤膚作用;與祛風(fēng)濕藥同用，可達(dá)養(yǎng)血疏風(fēng)止癢的作用。本文中當(dāng)歸、丹參與各味藥配伍煎水內(nèi)服，起到了良好的效果。黃柏性苦寒，輔君除濕、泄火、解毒;白鮮皮性寒具有清熱燥濕，祛風(fēng)止癢效果，為治療皮膚病之要藥。用黃柏、苦參、地膚子、白鮮皮等煮水外敷后效果明顯。本文中52例患者內(nèi)服中藥加外用，50例達(dá)到了良好的治療效果。

［1］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，第6版，2004：100-101.

［2］ 黑玉英，馬雙弟．中醫(yī)中藥治療慢性濕疹的體會．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2006，25(6)：23-24.

［3］ 吳貽軍，楊祥．滋陰除濕湯治療慢性濕疹52例臨床觀察．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12(9)：43-44.

［4］ 唐云峰．自擬祛風(fēng)除濕湯治療慢性濕疹48例臨床觀察．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12(5)：40.

［5］ 張月桂，文謙，魏建華．健脾潤膚湯治療慢性濕疹36例臨床觀察．新疆中醫(yī)藥，2006，24(2)：17-18.

［6］ 王根林．養(yǎng)血潤膚湯治療手部慢性濕疹36．黑龍江中醫(yī)藥，2007，36(5)：16.

［7］ 杜憬生，吳曉薇，吳壽海．中醫(yī)藥治療慢性濕疹的臨床研究進(jìn)展．新中醫(yī)，2009，41(5)：116-117．