張 偉，姚玉強

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟南250011;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟南250014)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限，以及氣道持續(xù)性炎癥為主要特征的一類慢性進行性加重的疾病。COPD的發(fā)展過程中常伴隨肺系疾病之外的其他表現(xiàn)，如心、血管、肝、腎、腦等器官組織的損害，常見病變?nèi)缧墓δ芟陆?、神志異常、骨質(zhì)疏松、肌肉功能障礙、血管病變、血栓形成、血糖異常等。尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，若處理不及時或處理不當(dāng)，會導(dǎo)致病死率增高。該病在中醫(yī)學(xué)中沒有專門論述，但多見于“肺脹”“喘證”“咳嗽”“胸痹”范疇。整體觀念是中醫(yī)理論體系的基本特點之一，在很多疑難病的診治中取得了顯著療效［1］。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，辨證論治COPD對全身多系統(tǒng)的損害。

1 中醫(yī)學(xué)的五臟一體觀

整體觀念是機體自身的整體性和內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一性思想。五臟一體觀認(rèn)為:機體是一個有機整體，是以五臟為中心通過經(jīng)絡(luò)把全身各組織器官聯(lián)結(jié)成一個有機的整體，各個臟腑組織器官在生理上相互協(xié)調(diào)、相互制約，病理上相互影響、相互傳變［2］。COPD雖然是局部器官生理功能失調(diào)，但機體是一個由許多細(xì)胞、組織、器官組成的整體，作用上相互聯(lián)系、相互制約，功能上相互協(xié)調(diào)、互為補充，病理上則相互影響［3］。機體的這種統(tǒng)一性是以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用而實現(xiàn)的，因而探求局部病變與相關(guān)臟腑及整體病變的內(nèi)在聯(lián)系，在整體層次上對病變進行調(diào)節(jié)，確立適當(dāng)?shù)闹蝿t治法，在中醫(yī)藥治療COPD至關(guān)重要。

COPD病位在肺。肺主氣，司呼吸，即指肺是呼吸器官，為機體內(nèi)外氣體交換的場所，而且肺有主一身之氣的作用，調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣。肺通過宣發(fā)的作用把機體的精微物質(zhì)輸送、散布于皮毛，使腠理致密，從而起到抵御外邪、固護肌表的作用。肺主宣發(fā)與肅降，保證了呼吸運動、水谷精微及正氣的輸布和水液代謝的正常［4］。肺氣虛，不能宣發(fā)正氣，衛(wèi)表不固，易致風(fēng)寒之邪乘虛而入;心為君主之官，主神志，五臟六腑在心的領(lǐng)導(dǎo)下進行著正常的生命活動，心主血，血為氣之母，氣的正常有賴于心血的濡養(yǎng);肝主疏泄，調(diào)暢氣機;脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運，運化水液，脾胃通過其運化腐熟水谷的功能，將精微物質(zhì)輸送到機體各個臟腑，使臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣得養(yǎng)，氣血津液等物質(zhì)得以充盛而各司其職［5］。脾虛者多見細(xì)胞免疫功能低下或免疫功能紊亂。腎為先天之本，藏精生髓，現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為:其兼有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胸腺和骨髓等中樞免疫器官的功能。

由于五臟六腑在生理病理上相互聯(lián)系和相互影響，機體某一局部的病理變化往往與全身的臟腑、氣血、陰陽的盛衰有關(guān)?！皬年幰枺瑥年栆?，以右治左，以左治右”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，“病在上者下取之，病在下者高取之”(《靈樞·終始》)都是在整體觀指導(dǎo)下確定的治療原則。COPD的發(fā)展中常常伴隨其他疾病的發(fā)生，因此，治療COPD過程中，整體觀念和整體治療原則是不可缺少的。

2 天人相應(yīng)與COPD

中醫(yī)整體觀認(rèn)為:人作為宇宙的萬物之一，與自然界息息相通。如果自然環(huán)境發(fā)生了變化，可以直接或間接地影響人體健康［6］。《靈樞·歲露》曰:“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！盋OPD在很大程度上受外界環(huán)境因素的影響?！端貑枴毭握撈吩?“人以天地之氣生，四時之法成?！币荒觊g氣候變化規(guī)律春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人體生理也隨季節(jié)氣候的規(guī)律性變化而出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。此外，地理環(huán)境與體質(zhì)偏頗有密切關(guān)系。所以，因時、因地、因人制宜也就成為中醫(yī)學(xué)重要的治療原則。COPD作為一個慢性疾病，往往由于氣候劇變或季節(jié)交替而使病情加重或復(fù)發(fā)，故應(yīng)強調(diào)因時、因地、因人制宜，在治療過程中應(yīng)結(jié)合患者的年齡、生活地區(qū)、體質(zhì)的陰陽盛衰特點進行遣方用藥，辨病審因，順應(yīng)四時、地理、機體的變化。

3 心身統(tǒng)一論與COPD

心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究心身問題的一門新學(xué)科，研究和探討因心理因素、社會因素、素質(zhì)因素和軀體因素相互作用所導(dǎo)致的軀體疾?。?］。這與中醫(yī)學(xué)的整體觀念思想是相通的。在中醫(yī)學(xué)整體觀念的指導(dǎo)下，從生物、心理、社會等多方面考慮疾病的合理治療，以中醫(yī)學(xué)的理論和立法研究社會因素、精神因素對COPD的影響越來越具有現(xiàn)實意義。隨著社會的進步，生活環(huán)境的變化、生活節(jié)奏的緊張、生活不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)改變等，人體的正氣也出現(xiàn)盛衰變化。因此，減少大氣環(huán)境污染，平衡飲食，加強體育鍛煉，提高全身機體免疫力，減輕心理壓力，亦能減少COPD的發(fā)生發(fā)展。

4 整體觀念與免疫

COPD會導(dǎo)致全身免疫變化，改變局部免疫應(yīng)答，增加感染的機會和病情加重風(fēng)險。在COPD患者中，AECOPD患者的全身性炎癥反應(yīng)程度與下呼吸道的炎癥程度成比例，高敏C反應(yīng)蛋白(CRP)水平能反映下呼吸道局部的炎癥情況，CRP還能誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達組織因子，啟動凝血過程，增加血栓形成危險。在COPD伴有肺心病患者中，心臟形態(tài)與抗心臟M2受體抗體有相關(guān)性，說明在此過程中有自身免疫的參與［8－10］。免疫學(xué)認(rèn)為:COPD是免疫網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)整體調(diào)控異常所致，是多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子、趨化因子、生長因子等參與的復(fù)雜的炎癥反應(yīng)。中醫(yī)整體觀念與免疫網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)有許多聯(lián)系之處，二者在觀察方法上也有共同點。免疫系統(tǒng)是由多種免疫細(xì)胞和免疫因子組成的防御系統(tǒng)?，F(xiàn)代免疫學(xué)研究［11］認(rèn)為:機體免疫系統(tǒng)是由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子構(gòu)成的有機整體，各個組成部分都有其各自的免疫功能，相互之間又有著普遍的聯(lián)系，與神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)構(gòu)成了神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)。整體觀念把臟腑和體表各組織器官看成是一個有機整體，以五臟為中心，分為五大系統(tǒng)，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系通道，氣血津液為信息物質(zhì)，構(gòu)成五臟整體網(wǎng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，其每一組成部分都有其獨特的功能和抗病御邪作用，發(fā)揮著護衛(wèi)機體的作用。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)均認(rèn)為機體存在一個調(diào)節(jié)體系，即五臟調(diào)節(jié)體系和神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)［12］。因此，中醫(yī)藥整體觀念與現(xiàn)代理論對COPD發(fā)病機制的認(rèn)識是相通的，運用整體觀念指導(dǎo)中醫(yī)藥治療COPD可以獲得較好療效。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域，其核心是治療疾病要以整體觀來考慮，要以人為根本，不能局限于某一證［13］，對COPD的治療亦不例外。在臨床實踐中更好地運用整體觀念來指導(dǎo)COPD的治療工作，可以為該病的治療工作提供有效的途徑。

［1］何偉.整體觀念在股骨頭壞死診斷與治療中的應(yīng)用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(5):1 －2.

［2］劉燕池，郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:6.

［3］張曙平，蒲曉麗.強化護理整體觀念，防止耳鼻喉科并發(fā)癥［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，1999，18(3):106－107.

［4］王鵬，陳鐵清.中醫(yī)哮病學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:19，22 －23.

［5］陳鋒，徐艷玲.徐艷玲教授從中醫(yī)整體觀念論治支氣管哮喘［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10(8):81 －82.

［6］孫朝文，周鑫堂.中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)“整體觀念”對臨床護理程序的芻議［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，14(13):15－16.

［7］李毅.試論中醫(yī)整體觀念與心身醫(yī)學(xué)［J］.河南中醫(yī)，2007，27(9):9 －10.

［8］Magnusson Y，Marullo S，Hoyer S，et al.Mapping of a functional Autoimmune epitope on the β1－adrenergic receptor in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy［J］.J Clin Invest，1990，86:1658 －1663.

［9］Fu ML，Magnusson Y，Bergh C，et al.Localization of a functional antoimmune epitope on the muscarinic acetylcholin receptor－2 in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy［J］.J clin Invest，1993，91(5):1964 －1968.

［10］John WA，Joan HB.G－protein in growth and apoptosis:lessons from the heart［J］.Oncogene，2011，20(13):1626 －1634.

［11］Basedovsky HO，Sorkin E.Network of immune－neuroendocrine interactions［J］.Clin Ex Plmmunol，1977，27(1):1 －12.

［12］孫理軍.論整體觀念的免疫學(xué)意義［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2002(3):11－12.

［13］姚獻花.談“整體觀念和辨證論治”在臨床兒科中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥指南，2008，6(24):377 －388.