趙 鐸，崔名雯

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病3區(qū)，河南鄭州450000)

鄭紹周教授為河南中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師，全國(guó)第3批、第4批名老中醫(yī)，從事中醫(yī)腦病臨床研究50余年，運(yùn)用補(bǔ)腎解毒法預(yù)防治療多發(fā)性硬化在臨床實(shí)踐中證實(shí)具有顯著療效，可有效地控制病情、延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)，現(xiàn)介紹如下。

1 多發(fā)性硬化的病因病機(jī)

本病屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。首見(jiàn)于《素問(wèn)·痿論》，《素問(wèn)·生氣通天論》有“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋短，小筋弛長(zhǎng)，短為拘，弛長(zhǎng)為痿”的記述，說(shuō)明本病與濕、熱之邪致病有關(guān)。鄭紹周教授在多年的臨床實(shí)踐中認(rèn)為腎虛、毒邪與本病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。

1.1 腎虛是多發(fā)性硬化的發(fā)病基礎(chǔ)

腎為先天之本，主藏精，為生命活動(dòng)之根。先天稟賦不足，或由于后天房勞所傷，或有某些易患因素，容易在后天受到致病因素的侵襲而發(fā)病。大病久病傷精耗精，致腎精虧虛。腎虛則五臟六腑皆虛，致臟腑功能低下，致痰生瘀。精不化氣，腎陽(yáng)虧虛，氣血不足，肌肉百骸失于濡養(yǎng)，則見(jiàn)腰膝酸軟、畏寒肢冷、肢體無(wú)力，甚至癱瘓。精生髓，髓又可分為骨髓、脊髓、腦髓。若腎精不足，髓失充養(yǎng)，將會(huì)影響骨、脊髓和腦的功能，導(dǎo)致骨骼痿軟無(wú)力，動(dòng)作笨拙，平衡障礙，及步態(tài)不穩(wěn)，清竅失養(yǎng)而見(jiàn)頭暈耳鳴，視物不清，或神志異常等癥狀。

1.2 邪毒是多發(fā)性硬化的致病因素

毒損腦髓是多發(fā)性硬化的重要病機(jī)，其中尤以濕毒、熱毒為突出。毒邪(六淫、七情、痰飲、瘀血等)蓄積不能疏散，郁結(jié)日久而發(fā)病。由于正氣不足或治療不當(dāng)，濕熱邪由表入里，濕性重濁黏膩，易困阻氣機(jī)，導(dǎo)致疾病纏綿難愈。脾惡濕，濕邪最易困脾，脾不能運(yùn)化水谷，氣血生化乏源，水濕停聚生痰，導(dǎo)致骨骼、肌肉、官竅失養(yǎng)，而見(jiàn)肢體痿弱無(wú)力、視物模糊、言語(yǔ)不利、眩暈、健忘等癥。熱邪傷津耗氣，蒸騰氣血津液，導(dǎo)致痰濁、瘀血的形成。痰濁、瘀血阻滯氣機(jī)，影響氣血津液運(yùn)行，進(jìn)一步加重痰瘀的形成。痰濁隨氣而動(dòng)，無(wú)處不到，流于腦、四肢肌肉、臟腑，致病多端，終至體內(nèi)日久積毒。

2 多發(fā)性硬化的分期論治

鄭教授根據(jù)多發(fā)性硬化腎虛、毒邪這一致病特點(diǎn)，在臨床治療中始終抓住補(bǔ)腎解毒這一基本治療方法，根據(jù)患者的不同的臨床表現(xiàn)隨癥加減，取得了明顯療效。多發(fā)性硬化分為3期:急性發(fā)作期，慢性進(jìn)展期，緩解期。

2.1 急性發(fā)作期

鄭教授認(rèn)為急性發(fā)作期以邪實(shí)為主，應(yīng)重在祛邪，標(biāo)本同治并配合激素治療。此期腎虛不足是發(fā)病的內(nèi)在因素，外感濕毒、熱毒是發(fā)病的重要條件。根據(jù)毒邪的性質(zhì)采用不同的解毒方法:化濕解毒常用薏苡仁、土茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、馬鞭草、茵陳等，清熱解毒常用射干、重樓、連翹、六月雪、大黃、白花蛇舌草、蒲公英等，化痰解毒常用半夏、膽南星、茯苓、僵蠶等。毒邪往往具有兼加的特點(diǎn)，幾種解毒方法往往聯(lián)合應(yīng)用，并配以淫羊藿、巴戟天等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，菟絲子、沙苑子等補(bǔ)腎陽(yáng)、滋腎陰，黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)脾益氣，酌配赤芍、川芎、紅花活血化瘀，全蝎、蜈蚣、水蛭等祛風(fēng)通絡(luò)止痛。中藥治療的同時(shí)應(yīng)選用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素短程沖擊治療，首選藥物為潑尼松龍。

2.2 慢性進(jìn)展期

鄭教授認(rèn)為慢性進(jìn)展期病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，應(yīng)重在扶正或扶正祛邪。此期正邪抗?fàn)?，正氣受損，腎氣不足，邪氣尚未完全消退，病情呈現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。本期扶正多用山藥、山茱萸、女貞子、黃精、淫羊藿等補(bǔ)腎氣，溫腎陽(yáng)，腎氣得補(bǔ)，扶助一身之正氣，提高機(jī)體抗病御邪能力;同時(shí)采用鬼箭羽、重樓、莪術(shù)、荔枝核、六月雪、半夏、膽南星等清熱、活血、化痰解毒;酌配益母草、澤蘭、紅花等活血化瘀，雞血藤、海風(fēng)藤、羌活、僵蠶等祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)腎解毒并重，以期促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。

2.3 緩解期

鄭教授認(rèn)為緩解期以正虛為主，治當(dāng)以扶正為主，攻邪外出，防止復(fù)發(fā)。此期邪氣雖去，正氣已虛，也有正氣雖虛、但邪氣留戀不去的表現(xiàn)。正氣不足是本期的主要病機(jī)。此期治療以補(bǔ)腎益精為主，常選用巴戟天、淫羊藿等溫補(bǔ)腎陽(yáng);肉蓯蓉、沙苑子、山茱萸等以陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)，共起益精填髓、扶助腎氣之作用。加用黃芪、黨參、白術(shù)健脾理氣，何首烏、黃精、山藥等益氣養(yǎng)陰生血。補(bǔ)腎的同時(shí)仍需配合適當(dāng)?shù)慕舛镜姆椒?，或化濕解毒，或清熱解毒，或化痰解毒?/p>

3 病案舉例

患者，男，20歲，2010年5月10日初診。主訴:左側(cè)肢體無(wú)力、麻木，頭昏4個(gè)月余?，F(xiàn)病史:左側(cè)頭部不適，左眼視物模糊，左側(cè)肢體無(wú)力、麻木，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。MRI檢查示:脫髓鞘改變。VEP示:雙眼視誘發(fā)各波分化差，雙眼P100波幅降低。西醫(yī)診斷:多發(fā)性硬化。中醫(yī)診斷:痿證，證屬濕熱侵淫。治宜清熱解毒，祛風(fēng)除濕。處方:薏苡仁30 g，半夏 10 g，白芥子 20 g，荔枝核 20 g，重樓30 g，六月雪25 g，苦參20 g，全蝎10 g，黃芪30 g，黨參20 g，葛根30 g，赤芍20 g，澤瀉30 g。治療半個(gè)月余。2診:患者左側(cè)頭部不適、左眼視物模糊、左上肢麻木、無(wú)力較前減輕，左下肢麻木，行走后緩解，小便頻數(shù)，脈沉細(xì)，舌質(zhì)紅，苔白。治宜補(bǔ)腎健脾，兼以解毒。處方:山茱萸20 g，女貞子20 g，黃芪30 g，白術(shù)30 g，山藥30 g，半夏10 g，白芥子20 g，荔枝核25 g，重樓 30 g，六月雪 25 g，全蝎 10 g，僵蠶15 g，莪術(shù)30 g，金櫻子25 g。治療1個(gè)月余。3診:患者癥狀基本消失，余左側(cè)膝蓋以下麻木，小便頻數(shù)，大便3次/d，脈沉細(xì)，舌苔稍厚，質(zhì)暗紅。激素改為1片/d。治宜滋補(bǔ)腎精，生髓益氣。處方:仙靈脾30 g，巴戟天20 g，沙苑子15 g，女貞子20 g，菟絲子 30 g，黨參20 g，白術(shù) 30 g，黃精30 g，荔枝核20 g，重樓25 g，砂仁10 g，丹參30 g。期間激素漸停用。4診:患者癥狀基本消失，為防止復(fù)發(fā)，隨癥加減，繼服30劑以鞏固療效。隨訪1 a，無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

多發(fā)性硬化癥臨床癥狀復(fù)雜多變，且易復(fù)發(fā)。鄭紹周教授觀其脈癥，認(rèn)為脾腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)、濁毒內(nèi)蘊(yùn)是本病的基本病機(jī)，補(bǔ)腎通絡(luò)解毒法是本病的基本治療原則。在疾病的不同時(shí)期選藥側(cè)重不同:急性發(fā)作期重在祛邪解毒，但仍需佐以補(bǔ)腎益氣之品;慢性進(jìn)展期病情由虛轉(zhuǎn)實(shí)或虛實(shí)夾雜，原則宜扶正祛邪;緩解期以正氣虛衰為主，故治以補(bǔ)腎扶正，防止復(fù)發(fā)。臨癥施治，常取良效。