尉 瑞，蔡繼堂，王俊杰，袁艷紅，楊麗紅

(河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002)

耳鳴是指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源，單、雙側(cè)均可發(fā)生。耳聾是指不同程度的聽力減退，耳聾、耳鳴可以是多種疾病的癥候群的一種表現(xiàn)，也可以是一個(gè)單獨(dú)的病癥，耳聾與耳鳴臨床上常常同時(shí)或先后出現(xiàn)，是耳鼻喉科常見病之一。2010年5月—2012年9月，筆者采用電針聯(lián)合穴位注射治療耳鳴耳聾76例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院耳鳴耳聾住院患者76例。其中男41例，女35例;年齡21～65歲;病程最短1 d，最長15 a;單側(cè)發(fā)病35例，雙側(cè)發(fā)病41例;突發(fā)性耳聾33例，老年性20例，外傷性4例，噪聲性3例，外感性4例，椎基底動(dòng)脈供血不足3例，原因不明者9例。所有病例均排除嚴(yán)重心、肝腎、腦等病變。

2 治療方法

2.1 刺療法

以局部取穴和遠(yuǎn)端辨證取穴相聯(lián)合為原則。局部主穴選取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)。遠(yuǎn)端配穴:腎虛者加太溪、關(guān)元，肝火上炎者加太沖、中渚，外邪侵襲者加合谷、外關(guān)、曲池，痰濕者加豐隆、陰陵泉，實(shí)證者采瀉法，虛證者采用補(bǔ)法，或不論虛實(shí)，一律采用平補(bǔ)平瀉法。手法:耳周取患側(cè)穴位，多以直刺緩慢進(jìn)針約0.5～1.0寸，針感向內(nèi)耳放散為度，每次取2～3穴，交替使用;肢體取雙側(cè)穴位，以直刺進(jìn)針約1～1.5寸，以酸脹的針感沿經(jīng)向上放散為度。電針:毫針常規(guī)消毒進(jìn)針得氣后，接電針治療儀(由青島實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號(hào) G6805－Ⅱ)。使用連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為限，以肉眼不見面部肌肉抽動(dòng)為度。每日針刺治療1次，電針15～20 min，14 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程復(fù)查1次電測聽，療程間隔1 d。一般治療2個(gè)療程。

2.2 穴位注射療法

取穴:聽宮、翳風(fēng)、耳門。每次取2穴。穴位常規(guī)消毒，取維生素B12、20 g/L利多卡因注射液各1 mL，進(jìn)針，有針感后回抽無回血，緩慢推注，每穴注射0.5 mL。退針后，穴位用消毒棉簽按壓1～2 min，封閉后局部可出現(xiàn)包塊，勿揉按，任其自然吸收，2 h內(nèi)勿洗臉。隔日治療1次，14 d為1個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制訂。痊愈:耳鳴全部消失，聽力恢復(fù)正常。顯效:耳鳴基本消失，安靜時(shí)有輕微耳鳴，聽力提高10 dB。有效:耳鳴減輕，聽力有所恢復(fù)，提高不足10 dB。無效:耳鳴和聽力下降均無變化。

4 結(jié)果

痊愈24例，有效45例，無效7例，有效率占90.78%。

5 討論

耳鳴耳聾是是耳科難治癥之一。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚未明確，有專家認(rèn)為是由于耳內(nèi)動(dòng)脈痙攣，局部組織缺血缺氧或病毒感染，損傷內(nèi)耳聽神經(jīng)，耳蝸毛細(xì)胞所致［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、理療等治療，由于耳鳴耳聾的病因與發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，因此，目前尚缺乏特效治療，傳統(tǒng)的中醫(yī)治療耳鳴耳聾具有一定的優(yōu)勢，而針灸療效較佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:耳鳴耳聾與臟腑功能密切相關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于耳聾耳鳴的治療主要體現(xiàn)在針刺方面?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰:“十二經(jīng)脈……其別氣走于耳而為聽。”所以依據(jù)經(jīng)脈所過循行的原則，局部主穴選用耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)，配穴在肢體遠(yuǎn)端選擇中渚、合谷、足三里、后溪、俠溪等。聽宮是手太陽經(jīng)和手足少陽經(jīng)脈的交會(huì)穴，《靈樞·厥病》曰:“耳聾無聞，取中耳?！薄鹅`樞注證發(fā)微》曰:“有耳聾無聞?wù)撸?dāng)取耳中聽宮穴以刺之，系手太陽小腸經(jīng)”，所以在治療耳鳴耳聾時(shí)可在耳竅局部取聽宮穴?！鹅`樞·厥病》曰:“耳鳴，取耳前動(dòng)脈。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》曰:“有耳鳴者，取耳中動(dòng)脈，即耳門穴，系手少陽三焦經(jīng)?！彼栽谥委煻Q時(shí)，可在耳竅局部取耳門穴。聽會(huì)、翳風(fēng)為手足少陽的穴位，二者相配有疏風(fēng)瀉熱、聰耳通竅的作用。《雜病十一穴歌》曰:“聽會(huì)兼之與聽宮，七分針瀉耳中聾，耳門又瀉三分許，更加七壯灸聽宮，大腸經(jīng)內(nèi)將針瀉，曲池合谷七分中，醫(yī)者若能明此理，針下之時(shí)便見功?！币虼耍爼?huì)穴也是主要組穴。足三里健脾益氣、補(bǔ)益后天之本，使脾胃升清降濁功能健旺，精微物質(zhì)上榮耳竅而耳聰鳴止。本文采用電針療法，既可以引起耳部肌肉有結(jié)律的收縮，加快耳部的血液循環(huán)，為耳神經(jīng)康復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)［3］，又可使局部穴位的刺激量增加，有類似持續(xù)運(yùn)針、行針的刺激療效。穴位注射通過藥物對(duì)穴位的刺激及藥理作用，調(diào)整機(jī)體功能，改善病理狀態(tài)，能保持長時(shí)間針感作用，調(diào)整經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行、營養(yǎng)神經(jīng)，與電針聯(lián)合起來，共奏聰耳熄鳴之效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］李巍，譚洛，李普海，等.氦－氖激光穴針刺治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2007，23(9):39－40.

［3］張曉哲.電針針刺治療耳鳴臨床療效對(duì)比研究［J］.中國針灸，2002，22(2):91 －92.