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      兩種方法預(yù)防透析器反應(yīng)的體會

      2013-01-22 19:58:44胡蔓蔓
      關(guān)鍵詞:透析膜下機(jī)血水

      胡蔓蔓

      透析器反應(yīng)又名“首次使用綜合征”,是尿毒癥患者血液透析過程中的常見并發(fā)癥,一般在使用新透析器時(shí)發(fā)生,一次性透析器及可復(fù)用透析器均可發(fā)生,透析器反應(yīng)主要表現(xiàn)為:皮膚瘙癢、蕁麻疹、胸悶、心慌、低血壓、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、胸背部疼痛,甚至呼吸心跳驟停。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選擇2011年4月至2012年10月在我院長期血液透析并出現(xiàn)透析器反應(yīng)的患者26例,男14例,女12例,年齡為24~76歲,平均年齡(55.8±9.6)歲,血液透析時(shí)間為2~5年。每位透析2~3次/周,4 h/次。隨機(jī)分為兩組,對照組13例,行血液透析958例次,治療組13例,行血液透析為1005例次。

      1.2 臨床表現(xiàn) 26例患者中:胸悶、心慌出現(xiàn)23例次,惡心、嘔吐出現(xiàn)18例次,腹痛、腹瀉出現(xiàn)13例次,寒戰(zhàn)、發(fā)熱出現(xiàn)5例次,其他6例次。

      1.3 治療方法

      1.3.1 一般治療 調(diào)低血流量至150 ml/min、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗組胺藥物、激素、腎上腺素等藥物治療,止痛、補(bǔ)液升壓對癥處理,必要時(shí)停止血液透析,夾閉管路,丟棄管路和透析器中的血液。

      1.3.2 預(yù)防方法 26例患者采用一次性空心纖維透析器或金寶17R可復(fù)用透析器,碳酸氫鹽透析液,透析液流量為500 ml/min,血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管,血流量為200~280 ml/min。對照組13例采用上機(jī)前地塞米松針10 mg循環(huán)管路及透析器20 min,治療組13例采用將患者下機(jī)后的殘余血水灌入新透析器內(nèi)浸泡20 min,消毒滅菌后備下次透析使用。

      1.3.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血液透析過程中透析器反應(yīng)發(fā)生的情況,A型反應(yīng)常發(fā)生在透析開始后5~30 min內(nèi),主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、低血壓、胸悶、心慌等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停;B型反應(yīng)多于透析開始后20~60 min內(nèi)出現(xiàn),常表現(xiàn)為胸背部及腰部疼痛。

      2 結(jié)果

      對照組(地塞米松針10 mg循環(huán))13例行血液透析958例次,透析器反應(yīng)發(fā)生次數(shù)63次,有效率為93.4%,治療組(患者下機(jī)時(shí)殘余血水灌新透析器)13例行血液透析為1005例次,透析器反應(yīng)發(fā)生次數(shù)為2次,有效率為99.8%,治療組優(yōu)于對照組。用尿毒癥患者下機(jī)后的殘余血水灌入新透析器內(nèi)浸泡的方法,可有效預(yù)防并降低透析器反應(yīng)的發(fā)生,值得在臨床上使用。

      3 討論

      血液透析是尿毒癥患者維持生命的有效治療方法,而透析器反應(yīng)則是血液透析過程中常見的并發(fā)癥,分為A型反應(yīng)、B型反應(yīng),A型反應(yīng)主要是過敏反應(yīng),發(fā)生率為0.04%例次[1],嚴(yán)重者需立即終止透析,甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停,如不及時(shí)處理,會危及患者生命,故一旦考慮A型透析器反應(yīng),應(yīng)立即采取處理措施,尋找原因,預(yù)防以后再次發(fā)生;B型反應(yīng)為非特異型,發(fā)生率為0.3% ~0.5%[1]例次,癥狀較輕,對癥處理即可,一般不需終止透析。透析器反應(yīng)機(jī)制尚不完全清楚,可能與①補(bǔ)體激活,補(bǔ)體被透析膜經(jīng)旁路途徑激活而產(chǎn)生反應(yīng),②消毒劑、消毒液③透析液污染④肝素過敏等有關(guān)[2]。為了提高尿毒癥患者的透析質(zhì)量,減少和避免透析器反應(yīng)的發(fā)生,近年來透析器反應(yīng)的預(yù)防措施越來越受到重視。采用透析患者下機(jī)后殘余的血水灌入新透析器的方法,使患者血液與透析膜充分接觸,可引發(fā)血/膜反應(yīng),在透析膜內(nèi)表面附著一層蛋白膜,從而改善與患者血液的生物相容性[3],預(yù)防透析器反應(yīng)的發(fā)生。從治療組13例患者的治療效果(99.8%)來看,采用該方法可有效預(yù)防并降低透析器反應(yīng)的發(fā)生,值得在臨床上使用。

      [1]李密,李姮瑛,謝瓊,等.新透析器兩種預(yù)沖方法對預(yù)防首用綜合征的效果分析.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(9):39.

      [2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003:144.

      [3]包紅英,錢小玲,趙叔芳,陳琴芳.透析后殘余血水預(yù)處理新透析器預(yù)防透析器首用綜合征的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào),2009,11(16):41.

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