熊潔華

陰道炎是女性生殖道的常見病,尤其是有性生活史的女性。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或因不潔性交導(dǎo)致陰道內(nèi)pH升高時易導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生[1]。文獻(xiàn)報道真菌性陰道炎約占30.85%[2],其中又以念珠菌感染最為常見。陰道炎常導(dǎo)致外因瘙癢、燒灼感、水泡及陰道分泌物異常增多等,嚴(yán)重者可引起皮膚黏膜潰爛,嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[3]。本院近年來使用硝酸咪康唑栓(達(dá)克寧栓)治療念珠菌性陰道炎取得了不錯的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月在本院治療的65例符合念珠菌性陰道炎的已婚患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均有外陰或陰道瘙癢、燒灼感,陰道白色粘稠分泌物增多,呈凝乳樣或豆腐渣樣,經(jīng)病原菌檢查為念珠菌感染。排除細(xì)菌性陰道炎、妊娠及哺乳期婦女及對試驗藥物過敏者。65例患者年齡22～54歲,平均(36.4±7.3)歲； 病程3 d～3年。其中22例有不良生活習(xí)慣,應(yīng)用廣譜抗生素者8例,合并糖尿病者6例。

1.2 治療方法 所有患者清洗外陰后給予達(dá)克寧栓(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930214)200 mg,置入陰道深處,每晚1次,連用7 d,觀察治療7 d后療效。用藥期間避開月經(jīng)期,不同時使用其他內(nèi)服或外用藥物。

1.3 療效判斷 治愈：外陰及陰道瘙癢、灼痛感消失,陰道無異常分泌物,病原菌檢查陰性；顯效：外陰及陰道瘙癢、灼痛感明顯減輕,陰道分泌物明顯減少,病原菌檢查陰性；有效：外陰及陰道瘙癢、灼痛感減輕,陰道分泌物減少,病原菌檢查陰性或部分陰性；無效：治療后癥狀及體征無變化或加重,病原菌檢查為陽性?？傆行蕿橹斡?、顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

經(jīng)上述方法治療7 d后治愈53例,治愈率為81.5%；顯效4例,顯效率為6.2%；有效6例,有效率為9.2%,總有效率為96.9%；無效2例,占3.1%。

3 討論

念珠菌是一種條件致病菌,約30%的孕婦及10%的非孕婦女的陰道中有此種真菌寄生,但因其數(shù)量極少,不足以致病,平時并不引起不適癥狀。當(dāng)患者因為某種原因?qū)е玛幍纼?nèi)酸度增加或者機(jī)體免疫力下降時便有可能引起念珠菌大量繁殖,導(dǎo)致念珠菌感染。據(jù)文獻(xiàn)報道大約75%的女性一生中會發(fā)生念珠菌陰道炎[4],其中又以白色念珠菌最為常見,其次為光滑念珠菌、近平滑念珠菌或熱帶念珠菌等。

一些不良的生活習(xí)慣,如不規(guī)范使用女性日常衛(wèi)生用品、穿不透氣化纖制品內(nèi)褲、非經(jīng)期使用護(hù)墊及內(nèi)褲洗滌方法不合理等均可以破壞陰道內(nèi)酸堿平衡,導(dǎo)致念珠菌感染機(jī)會大大增加。免疫力低下的女性患者也極易發(fā)生念珠菌性陰道炎。如糖尿病患者血糖控制不理想,機(jī)體合成免疫球蛋白減少,長期處于低免狀態(tài),易引起念珠菌感染。某些女性患者由于不規(guī)范使用大量廣譜抗生素也容易引起菌群失調(diào)而導(dǎo)致真菌性感染。本研究中32例有不良生活習(xí)慣,應(yīng)用廣譜抗生素者12例,合并糖尿病者9例,對于有這些高危因素的患者若出現(xiàn)陰道不適癥狀一定要及時明確診斷及治療。

陰道炎患者均會出現(xiàn)外陰及陰道不適癥狀,并出現(xiàn)陰道異常分泌物增多,但不同病原菌引起的癥狀也有細(xì)微不同。念珠菌性陰道炎常表現(xiàn)為外陰瘙癢,有較多的白色豆渣樣白帶是該病的主要癥狀?？砂橛型怅師聘?尿急、尿痛和性交痛。癥狀嚴(yán)重時坐臥不寧,痛苦異常。體格檢查可見外陰腫脹,表皮可剝脫,可有抓痕。小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物,擦除后可見陰道黏膜紅腫或糜爛面及淺表潰瘍,典型的白帶為白色、凝塊狀和豆渣樣,略帶臭味。診斷要依靠陰道分泌物真菌培養(yǎng)陽性[5]。

硝酸咪康唑是一種新型光譜的抗真菌藥,對多種真菌及革蘭陽性細(xì)菌均有抑制作用。其作用機(jī)制是通過抑制真菌細(xì)胞膜的合成影響其代謝過程,從而達(dá)到抗真菌的作用。多篇文獻(xiàn)均報道了達(dá)克寧栓治療真菌性陰道炎具有確切的臨床效果[6]。其常用劑量為200 mg/ d,但也有文獻(xiàn)報道每日使用400 mg可以縮短療程,并且不增加副反應(yīng)[7]。本研究中使用的是常規(guī)劑量,也取得了良好的臨床效果。65例患者每日使用200 mg治療7 d后治愈53例,治愈率為81.5%；顯效4例,顯效率為6.2%；有效6例,有效率為9.2%,總有效率為96.9%；無效2例,占3.1%。

綜上所述,硝酸咪康唑栓治療念珠菌性陰道炎臨床效果確切,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 王謀云.茵陳蒿湯治療陰道炎310例的臨床分析.健康必讀(中旬刊),2012,11(12):101.

[2] 曾志鴻,劉峰.1782例陰道分泌物常規(guī)檢驗的臨床分析.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(7):701.

[3] 蘇玉梅.婦科達(dá)克寧栓治療念珠菌性陰道炎93例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(16):3.

[4] 朱俊瑞.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎62例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(7):179-180.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:239-241.

[6] 李巧芬.達(dá)克寧栓治療霉菌性陰道炎100例臨床分析.航空航天醫(yī)藥,2009,19(8):65.

[7] 馬麗平,張鋒.達(dá)克寧栓不同劑量治療念珠菌性陰道炎的療效觀察.醫(yī)藥前沿,2013(10):158.