翟慧紅

臨床上常見一些好發(fā)于兒童時期的遺傳性眼底病及眼外傷。為及時發(fā)現(xiàn)外傷造成的眼底損傷的范圍及程度、全面了解眼底病的發(fā)病機制,在屈光間質(zhì)透明時,行眼底血管熒光造影(FFA)檢查對于指導(dǎo)臨床早期治療、判斷預(yù)后,提供了有效的檢查手段。針對兒童行眼底血管熒光造影護理的特殊性,現(xiàn)將2008年1月至2012年12月兒童眼底血管熒光造影檢查護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為本院5年間行眼底血管熒光造影檢查的兒童患者,共117例,89眼眼底血管熒光造影檢查陽性表現(xiàn)。其中,眼底病23例(38眼),眼外傷66例(73眼)?；純耗挲g4～17歲,平均10.3歲。男57例,女42例。視力光感-0.4。屈光介質(zhì)清楚,眼壓均小于21 mmHg。

1.2 結(jié)果 經(jīng)造影檢查后,眼外傷患者有的1眼可合并2種或2種以上病變：視網(wǎng)膜下出血21眼,視網(wǎng)膜前出血28眼,脈絡(luò)膜破裂傷11眼,黃斑裂孔13眼；視網(wǎng)膜脫離3眼。后期視盤高熒光5眼,后期黃斑區(qū)高熒光6眼。

眼底病：stargardt病12例,卵黃樣黃斑變性7例,中心性暈輪狀視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮1例,視錐細胞營養(yǎng)不良1例,Coats病2例。

1.3 不良反應(yīng) 出現(xiàn)不良反應(yīng)：117例中有1例過敏性休克患者,造影過程中經(jīng)肘前靜脈緩慢推注l%熒光素鈉5 ml,無不良反應(yīng)后,即快速推注20%熒光素鈉3 ml,約1 min后,患者突然出現(xiàn)刺激性干咳、惡心,呼吸表淺、脈搏微弱、血壓不能測量；1例造影結(jié)束后感惡心,數(shù)分鐘后全身出現(xiàn)大片蕁麻疹,呈過敏反應(yīng)；胸悶不適1例。另有13例出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹、皮膚瘙癢等較輕的不良反應(yīng)。

2 護理

2.1 造影前護理 ①造影前詳細詢問有無過敏史,應(yīng)予患兒進行常規(guī)體格檢查,患有嚴重心血管疾病,肝、腎功能不全者應(yīng)慎做,以防發(fā)生意外[1]。由于FFA檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生有許多不確定性,檢查前患者及家屬的知情同意亦是必不可少的程序[2]。②造影前患兒要充分散瞳,用美多麗滴眼散瞳,使瞳孔直徑達7～8 mm,以防漏檢眼底病變區(qū)域。③皮膚過敏試驗,于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上,置1滴10%熒光素鈉,用無菌針頭于該處劃痕,5 min后觀察皮膚反應(yīng)。陰性者可行造影。④造影室內(nèi)備鹽酸腎上腺素、地塞米松、非那根、苯海拉明、多巴胺等搶救藥品和急救設(shè)備,以便萬一出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)時,不致貽誤病情。并在造影同時建立靜脈通道,以保證醫(yī)療安全。對于過敏體質(zhì)的患者可在造影前10 min加服維生素B6以防止患者心悸、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)。⑤檢查開始前30 min,由配合眼底熒光素血管造影的護士對接受檢查的所有患兒進行檢查前集中訓(xùn)練,內(nèi)容包括以下8項,注視訓(xùn)練、眼球轉(zhuǎn)動訓(xùn)練、眼瞼開閉訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、暗適應(yīng)訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、頭位訓(xùn)練,放松訓(xùn)練。⑥兒童患者行眼底血管熒光造影檢查,心理護理尤為重要。因此,造影前要主動與患兒閑談,游戲,充分取得患兒的好感和信任。對造影前患兒表現(xiàn)出的精神緊張、恐懼和不安的情緒,護士應(yīng)給予疏導(dǎo)、安慰,并向患兒及家屬介紹造影的目的、過程和注意事項,請求患兒和家長的配合。并要告知患者熒光素鈉是無毒染料,是一種非常安全的藥品,只要制劑純凈,一般患者均可耐受[3]。使患兒及家長消除顧慮和緊張情緒,從而積極配合醫(yī)生做好FFA。

2.2 造影時護理 ①請家長隨同,這樣既可以避免患兒的恐懼心理,又可以請求家長的協(xié)助。②造影時應(yīng)用童謠或舒緩的音樂環(huán)境,聲音由小逐漸增強,控制音量恰到好處。患者傾聽溫馨、舒緩的音樂,可以引起人腦與之同步,改善植物神經(jīng)興奮性,此時心率、呼吸減輕壓力反應(yīng),達到宣泄情感、放松的效果。又能轉(zhuǎn)移患兒的注意力,緩解其緊張和不適。使造影順利完成。③造影時囑患兒眼睛睜大,少眨眼,非檢查眼注視紅色指示燈,以固定眼球,勿哭鬧,以防唾沫飛濺污染鏡頭。④讓患兒舒適地坐在照相機前,于肘前靜脈內(nèi)緩慢注入稀釋熒光素鈉(10%0.1 ml熒光素鈉加5 ml生理鹽水)5 ml緩慢靜推(1 min)。然后,固定好頭部,使患兒頭部固定在支架上,自然舒適地保持一定姿勢1 min左右,如患兒無不良反應(yīng),待醫(yī)生將鏡頭對準瞳孔后,再將20%熒光素鈉3 ml,用5 ml注射器接7號 針頭5 s內(nèi)注入。推注完畢接靜脈通道,并觸摸患者脈搏,觀察脈搏速率、節(jié)律、強弱等情況,以免發(fā)生過敏及其他意外。同時啟動記時器,連續(xù)拍攝。造影過程中護士注射技術(shù)要過硬,做到穩(wěn)、準、快,并與攝影醫(yī)師密切配合。造影劑應(yīng)在5 s內(nèi)快速注入,否則會使達到眼底血管內(nèi)的熒光素鈉濃度不足,影響早期病變顯影與循環(huán)時間觀察,降低FFA的診斷價值。但快速注入高濃度的造影劑,患者常有短暫惡心、心悸、嘔吐等不良反應(yīng),應(yīng)對患者做適當(dāng)說明,如發(fā)生嚴重并發(fā)癥,應(yīng)立即停止造影,及時搶救。⑤拍攝過程中,指導(dǎo)患者按要求轉(zhuǎn)動眼球,使病變部位充分暴露,對畏光或不配合者,可幫助其固定上、下眼瞼。造影完畢后,觀察30 min,無不良反應(yīng)方能拔出針頭,患者離開。⑥造影后囑患者盡可能不要直視強光,并告知出現(xiàn)皮膚、結(jié)膜黃染,小便呈黃綠色,甚至視物有黃色或粉紅色等現(xiàn)象,不要緊張,為熒光素的染料特性所致,造影后多飲水,以利熒光素鈉的排泄,24 h就可恢復(fù)。若遇遲發(fā)型過敏反應(yīng),及時去就近醫(yī)院治療。

2.3 不良反應(yīng)的處理 ①惡心多為一過性的,一般在推藥后10～30 s發(fā)生,囑患者深呼吸、放松后癥狀自行緩解；對予有藥物過敏史的患兒可在造影前按年齡、體重加服不同劑量的維生素B6、息斯敏。②1例嚴重蕁麻疹患者(12歲),給予5%葡萄糖250 ml加5mg地塞米松靜滴,2 h后蕁麻疹消退,癥狀緩解。③1例過敏性休克患者,出現(xiàn)過敏反應(yīng)后,立即讓患者平臥,進行心肺復(fù)蘇,給予從靜脈通路緩慢推注鹽酸腎上腺素lmg、地塞米松10 mg、非那根50 mg藥物急救。經(jīng)數(shù)分鐘搶救,血壓恢復(fù)至65/45 mmHg,脈搏仍微弱,意識明顯清楚。與此同時,相關(guān)科室迅速趕到,協(xié)助搶救,給予氣管插管,接通呼吸機。經(jīng)急診搶救約30 min后,患者心跳、血壓穩(wěn)定。為了密切觀察病情,立即轉(zhuǎn)送到我院急診觀察室?；颊呓?jīng)過升壓藥維持血壓及細胞活化劑、抗生素、速尿等各種措施搶救,在36 h后心臟、血壓、呼吸等一切體征完全恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

針對兒童眼底熒光造影,造影護士的耐心、愛心、責(zé)任心,是保證FFA的質(zhì)量和順利進行的前提。造影護士扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力,是保證FFA的質(zhì)量和順利進行的關(guān)鍵。只有認真的完成每一項護理措施,才能取得患兒很好的配合檢查,達到檢查目的,為診斷提供客觀依據(jù)。

[1] 廖菊生,梁樹今.眼熒光血管造影.眼科全書,1996:818-819.

[2] 唐于榮,林媛.特殊人群熒光素眼底血管造影安全性分析.中華眼底病雜志,2008,11:457-458.

[3] 李本豪,龐友鑒.眼科新進展.1992:12-35.