李蘋(píng)瑕

普外科的主要治療手段是手術(shù)治療,普外科患者在面對(duì)創(chuàng)傷性治療的過(guò)程中,容易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒,使患者術(shù)前心理和生理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),降低機(jī)體免疫力、抵抗力以及對(duì)手術(shù)的耐受性,增加術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率[1]。開(kāi)展術(shù)前訪視對(duì)減輕患者的緊張和焦慮,提高手術(shù)的成功率以及術(shù)后患者的恢復(fù)等都起到積極作用?，F(xiàn)將舞鋼市人民醫(yī)院普外科手術(shù)開(kāi)展術(shù)前訪視的體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

本次研究對(duì)象為本院普外科2009年11月至2012年10月實(shí)施手術(shù)的4481例患者。其中男3243例,女1238例。60歲以上的患者1237例。甲狀腺患者546例,乳腺癌患者173例,胃穿孔患者689例,闌尾炎患者545例,膽道結(jié)石患者767例,直腸癌574例,胰腺炎698例,腹膜炎489例。

2 術(shù)前訪視的具體內(nèi)容

根據(jù)手術(shù)通知單,一般在手術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前訪視。訪視工作由巡房護(hù)士承擔(dān)。

①首先查閱病歷,并與主管醫(yī)生聯(lián)系,了解患者的一般情況、生命體征以及生活習(xí)慣等,還要了解患者的現(xiàn)病史、既往病史、是否過(guò)敏、女性患者是否在經(jīng)期,查閱術(shù)前各項(xiàng)檢查報(bào)告單,確認(rèn)手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)訪視、麻醉方式等,做好訪視準(zhǔn)備,確定交談方式。

②會(huì)面時(shí),熱情問(wèn)好,向患者說(shuō)明來(lái)訪目的：介紹相關(guān)疾病知識(shí),包括發(fā)病原因以及手術(shù)的必要性。詳細(xì)地向患者和家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境,手術(shù)的大體過(guò)程,手術(shù)中院方采取的安全措施和手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適等等。此外還要向患者和家屬介紹麻醉知識(shí),告知患者手術(shù)中感覺(jué)到牽拉等屬于正?，F(xiàn)象,并介紹無(wú)菌操作的重要性和必要性,消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。指導(dǎo)患者配合醫(yī)生完成手術(shù)。

③加強(qiáng)健康教育,使其保持良好的生理和心理狀態(tài)?；颊咴谑中g(shù)前可能出現(xiàn)不同程度的不良情緒,如焦慮、痛苦、緊張等。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。耐心地為患者講解手術(shù)成功的實(shí)例,幫助患者樹(shù)立信心,接觸患者的思想顧慮。針對(duì)患者的病情、手術(shù)特點(diǎn)以及不同程度的心理情緒變化,護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)地了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和心理狀態(tài),多多關(guān)心患者,向患者講解心理因素在發(fā)病和治療中的作用,穩(wěn)定患者的情緒,耐心地疏導(dǎo)和啟發(fā)患者,盡力幫助患者擺脫不良情緒。

3 注意事項(xiàng)

①訪視時(shí)間適宜。溝通交流時(shí)間一般為10～15min,不宜過(guò)長(zhǎng),以免引起患者的緊張感和疲勞感,訪視時(shí)間應(yīng)該避開(kāi)治療和進(jìn)食時(shí)間。

②與患者交談的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)正視患者,盡量少采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),多用通俗易懂的生活化用語(yǔ),營(yíng)造溫馨的對(duì)話氛圍,避免強(qiáng)制、教育的態(tài)度。

③對(duì)于不清楚的事情,不要含糊回答患者,以免患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不信任感,加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

④給患者講解健康知識(shí),引導(dǎo)患者每天堅(jiān)持吃水果,補(bǔ)充必要的維生素和蛋白質(zhì),以利于術(shù)后切口的愈合。并讓患者在術(shù)前、中、后忌煙酒和辛辣刺激飲食。

⑤對(duì)于惡性腫瘤患者,當(dāng)患者詢問(wèn)其病情和手術(shù)方式等問(wèn)題時(shí),盡量不要正面回答,請(qǐng)他向主治醫(yī)生詢問(wèn),以免引起患者情緒的較大波動(dòng)。

4 討論

4.1 護(hù)理措施 ①為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,保持病房整潔、干凈,并經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)以保持空氣清新,為患者播放其喜歡的輕音樂(lè),緩解患者的緊張感和對(duì)環(huán)境的陌生恐懼感。②護(hù)理人員應(yīng)該掌握必要的心理調(diào)適技術(shù),向患者介紹手術(shù)室的先進(jìn)整潔環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及進(jìn)入手術(shù)前的準(zhǔn)備工作,如戒煙、禁食等。并耐心向患者介紹疾病的特點(diǎn)、手術(shù)的大體過(guò)程以及成功實(shí)例,解除患者心理上的壓力,使其保持良好的生理和心理狀態(tài)。③護(hù)理人員應(yīng)該與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。首先要有良好的職業(yè)形象,儀表端莊,舉止大方,使患者產(chǎn)生依賴感和崇敬感。面對(duì)老年患者,要適宜地使用尊稱(chēng),使其有被重視和受尊重的感覺(jué)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極地了解患者的心理需求和情緒變化,鼓勵(lì)他們振作精神,讓患者時(shí)刻感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)和支持,能夠放松地配合治療。

4.2 術(shù)前訪視的重要性 無(wú)論何種手術(shù)都具有一定的危險(xiǎn)性,多數(shù)患者在面臨手術(shù)時(shí)都會(huì)產(chǎn)生劇烈的焦慮反應(yīng),這種焦慮反應(yīng)不僅對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,甚至?xí)蓴_手術(shù)的順利實(shí)施,影響治療效果。研究表明,術(shù)前訪視可以根據(jù)患者不同的心理狀態(tài),有針對(duì)性地消除患者的思想顧慮,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。具體來(lái)講,術(shù)前訪視有以下作用：①提高了手術(shù)的安全性。實(shí)施術(shù)前訪視,使護(hù)理人員對(duì)患者的病情、個(gè)人特點(diǎn)更了解,能夠?qū)κ中g(shù)配合事宜、術(shù)中特殊要求、手術(shù)步驟、病情觀察以及術(shù)后不適等情況做到心中有數(shù)。術(shù)前訪視使護(hù)理人員以患者為中心,提高了他們的服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)了職業(yè)道德規(guī)范。②提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。由于術(shù)前訪視要面對(duì)不同年齡層、不同文化程度和社會(huì)經(jīng)歷的患者,這就要求護(hù)理人員掌握社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí),培養(yǎng)良好的溝通能力,在與患者交流的過(guò)程中,能夠配合費(fèi)語(yǔ)言性溝通技巧,如表情、儀態(tài)等,增強(qiáng)與患者的有效溝通。術(shù)前訪視可以促使護(hù)理人員端正工作態(tài)度,增強(qiáng)責(zé)任感,積極學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)中的不足之處,提高其對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí)。③體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理理念。術(shù)前訪視能夠使患者獲得安全感,消除他們思想上的疑慮,增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的依賴感,使患者更好地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及提高手術(shù)的成功率和術(shù)后患者的恢復(fù)。由此可以提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

[1] 劉宇琳,苗滿花.眼科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,11(15):217-218.

[2] 劉暉,孫紅芬.術(shù)前訪視在眼科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì).吉林醫(yī)學(xué),2011,32(11):2242-2243.

[3] 蔣菊英.實(shí)施術(shù)前訪視對(duì)改善普外科圍手術(shù)期患者負(fù)性情緒的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,5(28):39-40.