楊麗玲 周開明 許淑珍

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病, 是由胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。長期碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂, 可引起多器官系統(tǒng)的損害；嚴(yán)重者可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒, 高滲性昏迷而危及生命。在實(shí)際工作中, 排除影響血糖的各種因素, 為臨床醫(yī)師提供正確的血糖檢測值, 對(duì)于糖尿病患者的治療有著積極的意義。

1 臨床檢驗(yàn)有關(guān)的影響因素

1. 1 檢測試劑及儀器的質(zhì)量控制 血糖檢測的準(zhǔn)確性, 需要有一系列的質(zhì)量控制過程。無論是便攜式血糖儀, 還是全自動(dòng)生化分析儀, 其質(zhì)量控制過程均包括實(shí)驗(yàn)前、中、后三個(gè)階段。檢測前包括患者食物、藥物準(zhǔn)備, 采血時(shí)間、體溫等方面；檢測環(huán)節(jié)包括儀器調(diào)校、試劑配制、存貯條件、實(shí)驗(yàn)溫度、定標(biāo)及質(zhì)控等方面, 檢測后環(huán)節(jié)包括報(bào)告審核、臨床信息反饋、結(jié)果追蹤觀察等。其中實(shí)驗(yàn)室檢測環(huán)節(jié)尤為重要。檢測儀器調(diào)校不當(dāng)、定標(biāo)不準(zhǔn)、質(zhì)控報(bào)警失控、儀器維修、更換試劑、試劑失效、過期、儀器維護(hù)保養(yǎng)不到位等因素, 均會(huì)導(dǎo)致測定結(jié)果波動(dòng), 甚至失真。臨床檢測中必須嚴(yán)格遵守SOP（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序）, 做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)工作,確保測定結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

1. 2 血標(biāo)本的收集及放置 采血后注入干試管中, 放置于室溫凝固, 如不及時(shí)離心分離血清, 則血清葡糖糖可因血細(xì)胞的糖酵解而每小時(shí)降低7%(0.28～0.56 mmol/L)；而注入消毒的抽真空試管中, 在較低氣溫下, 則每小時(shí)降低1.9%(0.033～0.066 mmol/L)。故在采血后, 血標(biāo)本應(yīng)注入消毒真空試管中, 分離血清后及時(shí)檢測, 以免注入容器不當(dāng)及放置時(shí)間過長而影響檢測結(jié)果。

1. 3 抽血檢測時(shí)間太晚 常規(guī)的血糖檢測為空腹血糖, 這就要求患者必須空腹抽血。對(duì)于絕大部分的門診患者, 都是清早空腹從家中或者從外地趕到醫(yī)院, 然后排隊(duì)掛號(hào), 再排隊(duì)就診。等到抽血時(shí), 已到上午9：00～10：00, 甚至臨近中午。多數(shù)患者饑腸轆轆, 血糖因機(jī)體過長時(shí)間消耗而偏低, 甚至個(gè)別患者可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。此時(shí)檢測出的血糖值已不能正確反映其真實(shí)的血糖水平, 甚至可能會(huì)誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的合理治療。

2 與患者有關(guān)的影響因素

2. 1 飲食因素影響 個(gè)別患者為了獲得一個(gè)比較好的空腹血糖結(jié)果, 在檢測前一天晚餐時(shí)有意控制飲食或吃得較少,甚至比平時(shí)提前幾個(gè)小時(shí)進(jìn)晚餐。這樣所測得的空腹血糖可能會(huì)低于平常的血糖水平；相反, 部分患者在檢查前一天的晚餐時(shí)暴飲暴食, 甚至在夜間還要吃宵夜, 在第二天清晨抽血檢測時(shí), 達(dá)不到空腹的效果, 這樣檢測出的結(jié)果將會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平常的血糖水平。

2. 2 情緒及運(yùn)動(dòng)因素的影響 個(gè)別患者由于情緒激動(dòng)或嚴(yán)重失眠, 導(dǎo)致機(jī)體的胰島素及胰高血糖素分泌異常, 從而影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢測前進(jìn)行長時(shí)間或過量的有氧運(yùn)動(dòng), 將會(huì)過多消耗血糖, 導(dǎo)致血糖檢測值降低；而進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)后, 機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 此時(shí)胰高血糖素分泌增加,致使血糖升高。

2. 3 感染性疾病的影響 糖尿病患者自身免疫力較正常人低下, 更容易受到細(xì)菌及病毒的感染, 出現(xiàn)感冒及肺炎等糖尿病的常見并發(fā)癥。當(dāng)機(jī)體受到感染后, 體內(nèi)激素的生理代謝發(fā)生紊亂, 胰島素代謝加快, 分泌減少, 胰高血糖素分泌增加, 必將導(dǎo)致血糖增高；部分抗感染藥物的使用, 也有可能影響機(jī)體的糖代謝, 導(dǎo)致血糖的增高。

3 醫(yī)源性的影響因素

3. 1 個(gè)別醫(yī)護(hù)人員沒有認(rèn)真指導(dǎo)患者正確用藥, 導(dǎo)致患者的用藥時(shí)間及降糖藥物的劑量使用不當(dāng), 引起患者的血糖升高或降低。

3. 2 因治療糖尿病的合并癥或并發(fā)癥而使用的部分藥物,有可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的葡萄糖代謝異常, 出現(xiàn)血糖檢測值的波動(dòng)。

3. 3 個(gè)別患者因其他疾病的需要而使用含有葡萄糖的藥物,尤其是靜脈輸注葡萄糖治療者。由于采血人員的疏忽, 在輸液過程中或輸液剛結(jié)束時(shí)就進(jìn)行采血檢測, 則血糖檢測值必然會(huì)比實(shí)際值偏高。

總之, 血糖檢測受多種因素的影響, 個(gè)別因素可能會(huì)導(dǎo)致檢測值與實(shí)際值之間有較大的偏差。故臨床檢驗(yàn)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況, 盡可能地排除各種干擾因素, 為臨床醫(yī)師提供可靠的血糖檢測結(jié)果。