胡國(guó)華 賀輝波 盧圣榜

隨著人口老齡化加速，老年急性闌尾炎病例較前有所增加。人到老年，身體整體機(jī)能減退，主觀上對(duì)疼痛不敏感，客觀上體癥不典型，以致漏診或誤診，為更好地在臨床中處理好逐漸增多的老年急性闌尾炎病例，筆者對(duì)本院2005年9月至2010年9月共收治的75例患者作一個(gè)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男45例，女30例，年齡最小60歲，最大82歲;平均年齡68.7歲。發(fā)病時(shí)間:3 h～7 d。主訴以腹疼就診者55例，能明確指出右下腹疼痛者30例，以惡心嘔吐等消化道癥狀就診者12例，有明確右下腹壓痛、反跳痛者50例，腸鳴音消失者8例，其中16例經(jīng)術(shù)前腹穿抽得膿液，直腸指診有前壁壓痛者50例，進(jìn)院時(shí)體溫正常者18例，體溫升高者57例。

1.2 輔助檢查 ①血常規(guī):血白細(xì)胞升高者60例;②尿常規(guī):異常者15例，其中尿潛血陽性者3例、尿蛋白(+)-(++)2例，尿糖異常者10例，進(jìn)一步檢查糖尿病7例，3例為尿糖假陽性。③腹部B超檢查陽性者50例。④胸片提示肺紋理增粗者12例。⑤心電圖提示心律失常者10例。

1.3 其他合并疾病 其中合并高血壓者20例，冠心病6例，糖尿病7例，慢性支氣管炎5例。

1.4 方法 其中5例患者本人及家屬?gòu)?qiáng)烈要求保守治療，其余70例均經(jīng)手術(shù)治療。其中單純性闌尾炎25例，急性放大性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎8例，穿孔者7例。

2 結(jié)果

其中單純行闌尾切除者25例，45例另加腹腔引流，術(shù)后所有患者行抗炎治療，其中傷口一期愈合者60例，并發(fā)切口感染者5例，切口感染者均經(jīng)傷口換藥及二期縫合后痊愈。

3 討論

闌尾管腔內(nèi)徑會(huì)隨著年齡增加而變窄，因而容易發(fā)生堵塞，腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，分泌毒素，造成梗死或壞疽。老年人大網(wǎng)膜萎縮，炎癥不易局限，容易導(dǎo)致彌漫性腹膜炎。由于老年人感覺反映遲鈍，對(duì)疼痛不敏感，不能準(zhǔn)確及時(shí)地交待病情，客觀上老年人腹部肌肉松馳，我們進(jìn)行體檢時(shí)容易遺漏相應(yīng)體征，一定程度上給我們的診斷和治療造成困難，因而我們?cè)谠\治過程中，應(yīng)仔細(xì)向患者、必要時(shí)向家屬詳細(xì)詢問病史，體檢時(shí)動(dòng)作輕柔，結(jié)合各項(xiàng)輔檢，及時(shí)準(zhǔn)確地作出正確診斷。筆者在這里推薦對(duì)于老年急性闌尾炎，尤其是體溫超過38.5℃者，診斷性腹腔穿剌和直腸指診不可或缺，筆者所在地區(qū)老年急性闌尾炎經(jīng)腹腔引流者45例，占60%，可見比例之高。對(duì)于直腸指診我們不要怕臟怕累，一定要做，對(duì)于早期診斷是很有幫助的。老年人多伴有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，延誤診斷，可能喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。老年人急性闌尾炎診斷成立后，如果無明確的手術(shù)禁忌證，建議盡早手術(shù)治療，手術(shù)治療對(duì)降低病死率有積極意義。

［1］ 吳在德.外科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2001，5.