肺主悲憂探討*

王婕瓊，王傳博，李澤庚

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)肺病學(xué)科，安徽合肥230031;2.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽合肥230601)

肺的主要生理功能是主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)。肺在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，在志為悲憂，在液為涕，與秋氣相通應(yīng)，與大腸相表里。自古至今，言肺者多從主氣主行水主治節(jié)等論述，其論述也較多地應(yīng)用于臨床。而肺合皮毛、肺主悲憂等論述較少，理論指導(dǎo)臨床之作用未能彰顯，本文基于文獻(xiàn)學(xué)淺探肺主悲憂之內(nèi)涵，希冀提升肺主悲憂臨證指導(dǎo)作用。

1 七情與五志

情志是中醫(yī)學(xué)對(duì)情緒的特有稱謂，是對(duì)現(xiàn)代心理學(xué)中情緒的中醫(yī)命名，情志是人對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的涉及心理、生理兩大系統(tǒng)的復(fù)雜反應(yīng)，是不同于精神意識(shí)思維活動(dòng)的一類心理現(xiàn)象?！墩f(shuō)文》釋“情”為“人之陰氣有欲者”、釋“志”為“意也”，情與人的本能欲望有關(guān)，志為情的外在表現(xiàn)，即情之內(nèi)生而外顯于表時(shí)謂之志。

七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動(dòng)，首見(jiàn)于宋代陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》。七情是人體的生理和心理活動(dòng)對(duì)外界環(huán)境刺激的不同反應(yīng)，一般情況下不會(huì)導(dǎo)致或誘發(fā)疾病，而倘若臟腑精氣虛衰，情志刺激強(qiáng)烈持久，傷及機(jī)體臟腑精氣，易導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。五志的內(nèi)容首載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提到:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》首次把“喜怒思悲恐”歸于“五志”，即“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也，悲，一作憂，若五志過(guò)度則勞”。

情志活動(dòng)的產(chǎn)生以五臟為物質(zhì)基礎(chǔ)，情志活動(dòng)是臟腑功能活動(dòng)的一種外在表現(xiàn)，五種情志與臟腑有對(duì)應(yīng)關(guān)系，即喜為心志，怒為肝志，思為脾志，悲憂為肺志，恐為腎志。

2 肺志為悲憂

關(guān)于肺之志，《內(nèi)經(jīng)》有二說(shuō):一說(shuō)肺之志為悲;一說(shuō)肺之志為憂。但在論及五志相勝時(shí)則說(shuō)“悲勝怒”。悲和憂雖然略有不同，但其對(duì)人體生理活動(dòng)的影響是大致相同的，因而憂和悲同屬肺志。清代醫(yī)家翁壽承認(rèn)為:若夫悲者，有所哀痛而然也，悲則氣消……以悲與憂相類，皆屬不遂其心也。

張介賓《類經(jīng)》言:“憂本肺之志，而亦傷脾者，母子氣通也”，“憂為肺金之志，能勝肝木之怒”、“喜為心火之志，能勝肺金之憂”。清末民初經(jīng)方派醫(yī)家曹穎甫在《金匱發(fā)微》中曰:“肺主悲，亦主哭，悲傷欲哭，病當(dāng)在肺?！鼻迥┟癯踽t(yī)家嚴(yán)鴻志在《金匱廣義》中曰:“臟氣虛則生煩躁，肺主悲，如悲傷喜哭，是肺臟燥也?！?/p>

悲，是指人失去所愛(ài)之人或物，及所追求破滅時(shí)的情緒體驗(yàn)。悲發(fā)生的內(nèi)在因素與機(jī)體臟氣虛衰有關(guān)。悲與喜具有對(duì)立屬性，表現(xiàn)在對(duì)社會(huì)事件的滿足與破滅、臟腑精氣的虧虛與充實(shí)兩個(gè)層面上。憂，是對(duì)所面臨問(wèn)題的解決看不到頭緒，心情低沉并伴有自卑的復(fù)合情緒狀態(tài)。一般輕者曰憂，中度者稱為憂郁，重度憂郁則稱為郁癥。憂郁以情緒低落、興趣減低甚或喪失為特征，機(jī)體活動(dòng)水平也處于低下?tīng)顟B(tài)。悲憂多由痛失親朋，或失意挫折，或久病纏身而悲觀失望所致，常表現(xiàn)為形容慘凄，憂愁沮喪，或無(wú)端淚涌，或長(zhǎng)噓短嘆，或垂頭喪氣，或悲觀厭世等。

悲是指精神煩惱悲哀失望而產(chǎn)生的痛苦情緒，其象如秋掃落葉之凄涼，故屬金而主于肺。憂是指由于對(duì)某種未知結(jié)果而又不愿其發(fā)生的事情的擔(dān)心，而形成一種焦慮、沉郁的情緒狀態(tài)，憂則氣機(jī)趨于收斂，故屬金而配屬肺。悲憂皆為人體正常的情緒變化或情感反映，由肺精、肺氣所化生，是肺精、肺氣生理功能的表現(xiàn)形式。過(guò)度悲哀或過(guò)度憂傷，則屬不良的情志變化，對(duì)人體的影響主要是損傷肺精、肺氣，或?qū)е路螝獾男颠\(yùn)動(dòng)失調(diào)。

3 悲憂病證舉隅

憂為肺志，悲亦類同?！端貑?wèn)·舉痛論》有“悲則氣消”、“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣”之言?！鹅`樞·本神》云:“愁憂者，氣閉塞而不行?！北瘋^(guò)度，使人肺氣耗散，可出現(xiàn)呼吸氣短等肺氣不足的現(xiàn)象。反之，肺精氣虛衰或肺氣宣降失調(diào)時(shí)，機(jī)體對(duì)外來(lái)非良性刺激的耐受能力下降，易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。過(guò)度的悲哀，可使肺氣耗傷，可致意志消沉，心神沮喪，表現(xiàn)為精神不振、氣短胸悶、心境凄涼、垂頭喪氣、嘆息不止、無(wú)力懶言、愁眉不展、面色慘淡、悲傷欲泣等，或少氣不足以息、肢體麻木、肌肉筋脈疼痛等?！夺t(yī)學(xué)芻言》述:“內(nèi)傷七情:驚喜皆傷心，心跳不寐;悲憂皆傷肺，咳嗽汗多?！北瘧n可導(dǎo)致肺氣耗傷，肺氣不利，出現(xiàn)胸膈滿悶。肺氣虧耗嚴(yán)重，肺失其主呼吸之功能，則出現(xiàn)胸悶氣短，呼吸困難，言語(yǔ)不清;肺氣虛通調(diào)水道功能失職，津液輸布障礙，停聚為痰為飲，則出現(xiàn)痰多。

情志療法，悲憂之疾，喜而愈之。金代朱丹溪曾診治一年輕秀才，新婚后突然亡妻，終日悲傷哭泣，食寢失常，形神俱損，遍求名醫(yī)，久治無(wú)效。朱丹溪診其脈后說(shuō):“你有喜脈，恐有數(shù)月?！毙悴排醺勾笮φf(shuō):“什么名醫(yī)，男女不分，庸醫(yī)也。”此后每想起此事就發(fā)笑，亦常將此事作為笑料告之他人，與眾人同樂(lè)。日久秀才心情開(kāi)朗，食欲增進(jìn)，病態(tài)消除。此乃悲傷日久，耗傷肺氣，肺氣虧虛，宣降失常，氣機(jī)不利，壅滯不行，肺失治節(jié)，脾失運(yùn)化，肝失疏泄，心失所養(yǎng)，終致頑疾纏身。丹溪以情志相勝之法療之，使其開(kāi)心歡笑，舒暢心情，氣機(jī)調(diào)暢，以解憂愁之根。

葉天士治一患者，情懷郁悒，五志熱蒸，痰聚阻氣，脘中窄隘不舒，脹及背部。此上焦清陽(yáng)欲結(jié)，即治肺以展氣化。藥用鮮枇杷葉、杏仁、瓜蔞皮、郁金、半夏、茯苓、姜汁、竹瀝?！独m(xù)名醫(yī)類案》載:朱氏郁郁神識(shí)不清，胸滿譫語(yǔ)，上不得入，下不得出，此因郁所傷，肺氣不降所致，但通其肺氣。用紫菀宣太陰以清氣化，干葛透陽(yáng)明以散火郁，枳實(shí)、桔梗散胸中之結(jié)，杏仁、蘇子導(dǎo)肺中之痰。一劑而脈轉(zhuǎn)神清。

何任教授善用甘麥大棗湯治療情志病。嘗治一女患，由于工作不順，家人不解，而郁悶焦慮，或沉默少語(yǔ)，或煩躁易怒，時(shí)暗自哭泣流淚，夜不能寐，予以甘麥大棗湯加減而獲良效［1］。韓晶杰、煙建華認(rèn)為肺在四季應(yīng)秋，而秋日萬(wàn)物蕭索，人體生機(jī)內(nèi)斂，情緒從夏日張揚(yáng)狀態(tài)收斂，以減少精氣消耗，故古代文人常有“悲秋”之作［2］。抑郁癥主要表現(xiàn)為悲哀、興趣喪失和能力下降，當(dāng)從肺主悲憂立論。楊廣林以“諸氣憤郁，皆屬于肺”為據(jù)，用宣肺法以復(fù)肺主一身之氣之職，用于治療郁證患者，取得良好療效［3］。陳秋帆、洪文揚(yáng)據(jù)悲、憂皆為肺志，諸氣郁皆屬于肺，肺為十二經(jīng)脈流注之首等理論，明確指出抑郁癥不能僅僅使用疏肝解郁之調(diào)肝法通治，除了肝、脾可致郁外，肺也可致憂郁，肺失治節(jié)是致郁的重要機(jī)制［4］。筆者嘗予以益氣化痰活血之法診治慢性阻塞性肺疾病合并抑郁障礙取得較好療效［5］，其機(jī)理亦為慢性阻塞性肺疾病久病不愈，肺氣虧虛，肺氣虛治節(jié)失常，痰瘀互生阻于肺絡(luò)，痰瘀之邪久稽不散復(fù)耗損肺氣，氣虛悲憂生則抑郁發(fā)也。

4 小結(jié)

肺主氣司呼吸。精神、思慮等活動(dòng)以氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，肺氣充足，則氣血充沛，精神活動(dòng)正常。若肺氣虛弱，生化不足，則神失所養(yǎng)，機(jī)體對(duì)外界不良刺激的耐受性下降，則會(huì)出現(xiàn)一系列精神神經(jīng)異常的癥狀。“諸氣月賁郁，皆屬于肺”。肺氣虛患者容易出現(xiàn)悲憂之癥。反之，憂愁和悲傷能使肺氣不斷地消耗和郁結(jié)。《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō):“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！惫署B(yǎng)生調(diào)攝注重肺氣，悲憂之患重視從肺論治。

［1］何任.《金匱》名方甘麥大棗湯［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(3):305 －307.

［2］韓晶杰，煙建華.從肺論治抑郁癥的思路探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(6):349.

［3］楊廣林.宣肺法的臨床運(yùn)用［J］.甘肅中醫(yī)，2001，14(4):40－42.

［4］陳秋帆，洪文揚(yáng).抑郁癥的治療需調(diào)肺［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(9):13.

［5］王婕瓊，王傳博，李澤庚，等.芪白平肺膠囊對(duì)COPD抑郁障礙患者臨床療效觀察［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31(6):14－17.