蒙躍翀 梁柱天 譚小龍 趙晗

兒童肱骨外科頸骨折在臨床上比較常見(jiàn)，錯(cuò)位嚴(yán)重的骨折手法復(fù)位困難且很難成功，骨折復(fù)位不理想也后需手術(shù)治療。我院自1975年以來(lái)行自制騎縫釘治療難復(fù)性的兒童肱骨外科頸骨折患者132例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 本組132例均為閉合骨折，其中男74例，女58例 ;年齡5～14歲，平均10.6歲。本組使用單枚騎縫釘固定者105例，多枚枚騎縫釘固定者 14例，加用克氏針內(nèi)固定者13例。

1.2 骨折類型:粉碎性骨折19例，橫性或短斜性骨折113例。X線示:骨折端均有明顯的移位、成角、旋轉(zhuǎn)畸形。

1.3 內(nèi)固定材料騎縫釘為自制，用1.5～2 mm克氏針制成，呈“∩”型，視骨折情況不同釘體長(zhǎng)2～4 cm，釘腳長(zhǎng)度為2～3 cm，釘體、釘腳并相交成80°夾角，釘腳尖銳利，一側(cè)釘角較長(zhǎng)。

1.4 手術(shù)方法，患者在適當(dāng)麻醉下取肩前三角肌前緣縱弧型切口，在三角肌與胸大肌間隙分離進(jìn)入，將胸大肌與三角肌分別向內(nèi)、外側(cè)牽開(kāi)，顯露骨折處，清除骨折端嵌入的軟組織。通過(guò)推提、撬撥、牽引、旋轉(zhuǎn)整復(fù)骨折。骨折復(fù)位后，在離骨折端1.5～2.0cm的遠(yuǎn)折端前外側(cè)用同樣規(guī)格克氏針垂直肱骨干鉆孔，穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)。根據(jù)釘體長(zhǎng)度在肱骨頭鉆透一側(cè)關(guān)節(jié)面，選擇合適的騎縫釘釘入肱骨頭及骨孔，直到釘體與骨面貼合，粉碎骨折可加克氏針或兩枚騎縫釘固定，旋轉(zhuǎn)上臂證實(shí)固定可靠后逐層縫合切口。本組術(shù)后行三角巾胸前懸吊固定，固定期3～4周，拆除外固定后逐漸加強(qiáng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組患者切口均甲級(jí)愈合，術(shù)后3～4周時(shí)復(fù)查拍片，骨折對(duì)位好，骨痂生長(zhǎng)良好，拆除三角巾后行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。4～8周后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。復(fù)查未發(fā)生骨折錯(cuò)位，骨骺發(fā)育也未見(jiàn)明顯異常。參照上肢骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折愈合時(shí)間最短為4周，最長(zhǎng)時(shí)間12周。療效評(píng)定參照尚天裕等［1］采用的肩關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)。取得了良好療效。

3 討論

肱骨外科頸是松、密質(zhì)骨移行部位，是上肢骨折的好發(fā)部位。骨折因臨近關(guān)節(jié)囊，骨折錯(cuò)位嚴(yán)重則不但手法整復(fù)困難，復(fù)位不易維持，復(fù)位過(guò)程中有加重?fù)p傷的可能，故常需手術(shù)內(nèi)固定治療［2］。兒童肱骨外科頸骨折，如移位較小，骨折未粉碎，雖然保守治療有一定的難度，經(jīng)手法閉合復(fù)位外固定均能達(dá)到治療效果，方法也很多。部分復(fù)位后不易維持的可經(jīng)皮行克氏針固定，創(chuàng)傷亦較小，效果亦理想。如骨折移位嚴(yán)重，手法復(fù)位失敗;骨折斷端有軟組織嵌入;軟組織明顯腫脹手法復(fù)位難以進(jìn)行;合并其他臟器損傷，錯(cuò)過(guò)了早期行閉合復(fù)位，后期復(fù)位困難等，均可考慮手術(shù)治療。我們采取騎縫釘內(nèi)固定，術(shù)中主要采取推提、撬撥、牽引、旋轉(zhuǎn)整復(fù)骨折，減少對(duì)局部軟組織損傷，不剝離過(guò)多的骨膜，不影響骨骺的血供。騎縫釘內(nèi)固定，操作簡(jiǎn)單，固定方便、可靠，能通過(guò)小切口經(jīng)肌間隙進(jìn)入，組織損傷小，不需切斷三角肌，保護(hù)了骨折處軟組織的完整性，可避開(kāi)骨骺，對(duì)骨骺幾乎沒(méi)有損傷。騎縫釘體積小，固定可靠，能達(dá)到穩(wěn)定骨折端及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的要求，故屬于有限切開(kāi)加較小內(nèi)植物固定并早期活動(dòng)的治療方法［3］，且該釘材料價(jià)廉，取材方便，術(shù)中可根據(jù)要求更換克氏針的直徑及該釘?shù)拇笮?，我們認(rèn)為是治療肱骨外科頸骨折較理想的治療方法。雖然有學(xué)者報(bào)道了手術(shù)治療后有肢體短縮發(fā)生，是手術(shù)損傷還是復(fù)位損傷引起的不能肯定，本組患者未發(fā)現(xiàn)肢體異常發(fā)育的情況。

根據(jù)肱骨近端的解剖特點(diǎn)可以看出肱骨頭直徑大于肱骨干直徑，在應(yīng)用時(shí)我們發(fā)現(xiàn)常須對(duì)騎縫釘?shù)囊荒_重彎塑型，如反復(fù)彎折，則騎縫釘強(qiáng)度降低，釘腳易折斷，故如第一次制作不理想，可根據(jù)調(diào)整后釘腳大小用一枚新的克氏針再重新制作，避免意外發(fā)生。嚴(yán)重粉碎骨折特別是大塊骨塊時(shí)應(yīng)用一枚騎縫釘骨折端穩(wěn)定性差，需選用兩枚騎縫釘或經(jīng)皮加用克氏針輔助固定以達(dá)到固定效果。

［1］尚天裕，顧云伍.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折臨床經(jīng)驗(yàn)集.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984:219-221.

［2］季衛(wèi)平，柳育鍵，泮水章，等.嚴(yán)重肱骨近端骨折分類及治療方法探討.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1994，9(1):36-38.

［3］邵立民，陳建強(qiáng).交叉兩腳釘治療兒童肱骨外科頸骨折16例臨床體會(huì).浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，8(2):111.