患者，男，64歲。因腸系膜靜脈血栓引發(fā)感染性休克入住ICU?；颊呤中g(shù)后使用肝素治療血栓，并頭孢曲松、甲硝唑和單劑慶大霉素抗感染治療。18 d后患者出現(xiàn)腹腔膿腫，膿液培養(yǎng)為甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌、氨芐西林耐藥糞腸球菌及銅綠假單胞菌。給予萬古霉素和哌拉西林－他唑巴坦治療。10 d后停萬古霉素，改用達(dá)托霉素每日6 mg／kg，在達(dá)托霉素用藥4 d后，患者皮膚出現(xiàn)大范圍紫癜，血小板計數(shù)降至10×109／L以下。因此，立即停用哌拉西林－他唑巴坦、達(dá)托霉素和肝素，給予免疫球蛋白和糖皮質(zhì)激素治療，無效。血小板計數(shù)減少后的第5天，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腦出血并昏迷，給予輸血小板治療，此后出現(xiàn)腦積水，4 d后，血小板計數(shù)恢復(fù)正常，患者死于腦疝。

骨髓涂片可見大量巨核細(xì)胞，出凝血檢查正常，血小板因子Ⅳ抗體檢測陰性。流式細(xì)胞儀檢查顯示達(dá)托霉素依賴性抗體可結(jié)合到正常的血小板上，未檢測到哌拉西林－他唑巴坦依賴性抗體。

作者認(rèn)為：①從開始使用達(dá)托霉素到診斷血小板減少癥的時間為4 d，患者血小板計數(shù)快速下降，強(qiáng)烈提示免疫介導(dǎo)的血小板減少癥。②流式細(xì)胞儀檢查顯示，在達(dá)托霉素作用下，血小板表面結(jié)合免疫球蛋白和抗血小板抗體升高，說明血小板被免疫性破壞。

本例為首例報告達(dá)托霉素誘發(fā)嚴(yán)重血小板減少癥。

Grégoire C，Brumpt C，Loirat D，et al.A case of daptomycininduced immune thrombocytopenia.Antimicrob Agents Chemother，2012，56（12）：6430－6431.