丁宏萍 郭志琴 朱海蓉

江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇泰興 225411

全身麻醉是當(dāng)前臨床上采用的主要麻醉方法,有資料報(bào)道全身麻醉時(shí)氣管插管困難的發(fā)生率為2%～3%[1]。喉鏡是進(jìn)行氣管插管時(shí)臨床醫(yī)生必備的工具。直接喉鏡價(jià)格便宜、使用方便。但直接喉鏡有牙齒松動(dòng)出血、氣道黏膜出血、組織撕裂等并發(fā)癥。而帝視喉鏡（Discopo）是一種間接可視喉鏡，鏡片和手柄連成一體，使插管操作者的視線“轉(zhuǎn)彎”，減少了抬舉下頜的力量，可以輕松看到聲門(mén)，順利完成插管[2]。其設(shè)計(jì)與口咽解剖曲線吻合，極易上提會(huì)厭暴露聲門(mén)，具有損傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[3]。為探討護(hù)理配合在帝視喉鏡氣管插管的影響，2012年1—12月期間，該院自引進(jìn)帝視喉鏡后，將帝視喉鏡應(yīng)用于氣管插管，插管成功率100%，并可縮短插管時(shí)間，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取患者35例，23例為擇期手術(shù)、12例為急診手術(shù)。其中男24例，女11例，年齡11～80歲，平均45.5歲。其中腦外科8例，胸外科14例，骨科3例，其余均為普外科。

1.2 插管方法

調(diào)整手術(shù)臺(tái)的高度，使患者的面部與麻醉醫(yī)生的劍突在同一水平線[4]。打開(kāi)顯示屏電源，放在插管操作者正前方。將帝視喉鏡管身插入鏡柄，調(diào)節(jié)鏡柄顯示的無(wú)線頻段與顯示屏一致，此時(shí)顯示屏可接受并顯示鏡頭所獲得的即時(shí)視頻。將帝視喉鏡管身置入氣管導(dǎo)管內(nèi)，將管身和氣管導(dǎo)管前段一起塑形80°～90°呈“J”字形，并使管身前端鏡頭略在氣管導(dǎo)管斜面之后并使兩者結(jié)合牢固，使氣管導(dǎo)管前端影像均勻位于視野外圍。純氧通氣待肌松劑完全起作用后，麻醉醫(yī)生站在患者頭側(cè)，左手拇指抓住患者下頜骨并向患者的前下方提起，以擴(kuò)大口咽間隙，右手握持內(nèi)窺鏡鏡體和氣管導(dǎo)管，保持鏡體和口裂平行，經(jīng)右口角進(jìn)入口腔。轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體使之與患者縱軸平行并盡量與患者縱軸中線一致，順著口咽曲線向下插入。邊插入邊通過(guò)顯示器尋找會(huì)厭，發(fā)現(xiàn)會(huì)厭后壓低管身前端從會(huì)厭后方繼續(xù)前進(jìn)，以尋找聲門(mén)位置。發(fā)現(xiàn)聲門(mén)后，調(diào)節(jié)管身使聲門(mén)位于視野正中位置并緩慢前進(jìn)，可經(jīng)聲門(mén)看到氣管環(huán)（注意此時(shí)不可過(guò)深，以避免損失氣管前壁），此時(shí)管身正對(duì)聲門(mén)。固定鏡體，左手持氣管導(dǎo)管，明視下向下推送氣管導(dǎo)管。顯示器屏幕上看到氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管一小段后，繼續(xù)推送導(dǎo)管并將帝視喉鏡鏡體順口咽的生理曲線拔出。

2 結(jié)果

35 例患者均在熟練的護(hù)理配合下經(jīng)帝視喉鏡引導(dǎo)氣管插管成功。

3 護(hù)理

3.1 插管前的護(hù)理

3.1.1 患者準(zhǔn)備及術(shù)前指導(dǎo) 護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)，要進(jìn)行氣管插管困難的預(yù)測(cè)，以降低插管失敗率，其方法有Mallampati口咽評(píng)分、Wison危險(xiǎn)評(píng)分、頦-甲間距測(cè)量、頭后仰角度測(cè)量[5]。并向患者解釋麻醉的方法、目的及意義，以取得患者及家屬的理解和配合。通知患者做好胃腸道準(zhǔn)備，有義齒及貴重物品進(jìn)手術(shù)室前交于家屬妥善保管。然后將訪視情況與麻醉醫(yī)師溝通，制定麻醉預(yù)案，根據(jù)麻醉預(yù)案準(zhǔn)備麻醉藥品及儀器設(shè)備、搶救器材等。

3.1.2 用物準(zhǔn)備 協(xié)助麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備性能良好的監(jiān)測(cè)儀器，檢查麻醉機(jī)的密閉系統(tǒng)，檢查中心吸引吸氧裝置，檢查帝視喉鏡顯示屏及鏡體的電源和電池，保證系統(tǒng)正常工作。根據(jù)患者頸部與口腔頜面部特點(diǎn)調(diào)整鏡體彎曲度，用碘伏棉簽擦拭鏡體尖端進(jìn)行防霧處理。塑形后的鏡體潤(rùn)滑后套入氣管導(dǎo)管，注意鏡體尖端不要超出氣管導(dǎo)管尖端，將導(dǎo)管與鏡體連接好，準(zhǔn)備牙墊、無(wú)菌生理鹽水、吸引器、吸痰管、紗布、膠布、聽(tīng)診器，另準(zhǔn)備直接喉鏡、插管鉗及口咽通氣道備用。用無(wú)菌注射器抽吸氣管導(dǎo)管氣囊檢查氣囊是否漏氣，檢查后抽癟氣囊于備用。

3.1.3 插管前準(zhǔn)備 患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生三方核對(duì)病人。巡回護(hù)士建立靜脈通道，并在輸液管上連接三通，方便靜脈給藥。麻醉護(hù)士行無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

3.1.4 藥物準(zhǔn)備 根據(jù)麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，注射器稀釋、溶解各種藥液，注射器抽取，用記號(hào)筆將藥名、濃度、劑量寫(xiě)在標(biāo)簽上貼于注射器上，按使用順序放于無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)。

3.2 插管時(shí)的護(hù)理配合

麻醉護(hù)士遵醫(yī)囑先推注安定類鎮(zhèn)靜止痛藥，再推注肌松藥，后推注丙泊酚舒芬太尼全麻誘導(dǎo)藥物，推注的速度根據(jù)藥物的性質(zhì)及患者的呼吸、血壓、意識(shí)、病情、年齡而定。然后麻醉護(hù)士配合控制呼吸，吸引器、吸痰管處于備用狀態(tài)。麻醉醫(yī)師暴露聲門(mén)困難時(shí)，麻醉護(hù)士用中指及示指向下或向一側(cè)按壓喉頭，協(xié)助暴露聲門(mén)[6]，氣管導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管時(shí)，麻醉護(hù)士協(xié)助拔出鏡體，氣囊打氣，放入牙墊，用膠布固定氣管導(dǎo)管及牙墊，并迅速連接麻醉機(jī)。插管時(shí)，由于麻醉醫(yī)師專注于插管，麻醉護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察并隨時(shí)向麻醉醫(yī)師報(bào)告患者的心率、血壓、血氧飽和度等情況，有異常及時(shí)處理，把患者的不安全因素降低到最小。氣管導(dǎo)管置入后，要立即用聽(tīng)診器聽(tīng)兩肺呼吸音，以確定氣管導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)。測(cè)量插管末端到門(mén)齒的距離，并記錄。

3.3 插管后的護(hù)理

退出帝視鏡體后及時(shí)關(guān)閉喉鏡電源，用碘伏紗布擦拭喉鏡，然后用500 mg／L的含氯消毒劑浸泡30 min清水沖凈后擦干備用。如果手術(shù)患者患有傳染性疾病，應(yīng)將帝視喉鏡置于2 g／L的有效氯消毒液中浸泡30 min后撈出清水沖凈擦干備用[6]。另外手術(shù)結(jié)束后麻醉護(hù)士還要配合麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉復(fù)蘇和拔管，直到患者安全送到病房。

4 討論

傳統(tǒng)的氣管插管中主要使用直接喉鏡幫助醫(yī)生完成氣管插管，在臨床使用中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)操作中仍存在許多問(wèn)題，最嚴(yán)重的是直接喉鏡無(wú)法暴露聲門(mén)，一直是麻醉學(xué)界的熱點(diǎn)問(wèn)題。為了解決這個(gè)難題，人們?cè)O(shè)計(jì)發(fā)明了很多較喉鏡更為方便的輔助插管器械，帝視喉鏡便是其中的一種。帝視喉鏡屬于醫(yī)用內(nèi)視鏡，是一種新型彩色、清晰度佳、價(jià)格低廉的麻醉氣管插管輔助用具。管身部分使用一定次數(shù)后可拋棄，可減少病患之間的交叉感染。帝視喉鏡擁有四大特點(diǎn)：①準(zhǔn)確。②快速：結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便。③便利：全設(shè)備輕巧，容易攜帶。④安全：有效減少氣管插管失敗率。當(dāng)患者需要緊急建立人工氣道以搶救生命時(shí)，帝視喉鏡的使用簡(jiǎn)便快捷，能為搶救贏得時(shí)間。因此，帝視喉鏡值得推廣。氣管插管全身麻醉的整個(gè)流程需要護(hù)理的密切配合，所以麻醉護(hù)士必須熟悉掌握氣管插管全身麻醉的流程和麻醉中的注意事項(xiàng)，這樣才能保證氣管插管的順利實(shí)施和麻醉監(jiān)測(cè)的安全性[8]。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)到位的術(shù)中配合，勤巡視、多觀察保證手術(shù)的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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