陳麗萍

（山西省大同市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，037044）

面肌陣痙又稱面肌抽搐癥，為陣發(fā)性、不規(guī)則半側(cè)面肌的不自主抽搐或痙攣。通常發(fā)生于一側(cè)面部，以眼、口角部多見(jiàn)。原發(fā)性面肌陣痙多發(fā)于中年以后，女性多于男性。2008年5月以來(lái)，采用復(fù)方奎寧治療面肌陣痙患者105例，獲得良好效果，現(xiàn)小結(jié)如下。

一般資料

性別與年齡：本組105例面肌陣痙患者中男性40例，女性65例；年齡最大73歲，最小25歲，41歲以上患者87例。本病多發(fā)生于中老年，且女性多于男性。

發(fā)病部位：本組105例中單側(cè)發(fā)病的104例，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者僅1例，實(shí)為少見(jiàn)。在單側(cè)發(fā)病104例中，左側(cè)59人，右側(cè)45人。男性，左側(cè)發(fā)病27人，右側(cè)13人；女性，左側(cè)、右側(cè)各32人?？梢?jiàn)，男性多發(fā)病于左側(cè)，而女性兩側(cè)發(fā)病率無(wú)差異。兩側(cè)同時(shí)發(fā)病者系一女性患者。

病程和發(fā)病輕重：本組病例，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)34年。1年以下5例，1～5年51例，6～10年19例，11～15年13例，16～20年12例，21年以上患者5例。為便于臨床分析，將面肌陣痙分為輕型和重型。輕型：陣發(fā)性抽搐一次發(fā)作僅數(shù)秒鐘，抽搐較輕，不影響視力和工作。重型：抽搐一次發(fā)作數(shù)分鐘以上，乃至抽搐不止。在本組105例中，重型38例，輕型67例。有合并癥的3例，其中高血壓2例，冠心病1例。由于無(wú)特效療法，給患者帶來(lái)很大痛苦。

病因：本病發(fā)病原因尚不清楚。根據(jù)臨床資料分析，本組105例中，原因不明、不知不覺(jué)發(fā)病者84例，精神受刺激發(fā)病者14例，受風(fēng)寒發(fā)病者6例，面神經(jīng)麻痹后發(fā)病者1例。

治療方法

注射時(shí)，患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，注射區(qū)嚴(yán)格消毒、鋪巾。用2～5ml注射器和5號(hào)口腔科用細(xì)針頭，從下述3個(gè)注射點(diǎn)任選1點(diǎn)進(jìn)行注射：①乳突前緣：緊貼乳突骨壁，順前緣向內(nèi)略向后，垂直進(jìn)針2．5～3cm。②乳突后緣：即在乳突后緣根部，進(jìn)針時(shí)針尖向前略向內(nèi)，水平刺入，自乳突溝達(dá)莖乳孔，進(jìn)針3～3．5cm。③腮腺區(qū)：刺入點(diǎn)在下頜升支后緣，耳垂與耳屏的中點(diǎn)，垂直深刺約1．5～3．5cm。以上3個(gè)刺入點(diǎn)可交替輪換使用，每周注射1次。注射時(shí)，如針頭刺入莖乳孔或面神經(jīng)干周圍，則患側(cè)耳顳部立刻出現(xiàn)電擊感，抽吸無(wú)回血后可將2%普魯卡因或1%利多卡因注入1～2ml，1～2min后出現(xiàn)面癱。注射針頭留于原位，換裝有1ml復(fù)方奎寧注射器，注射0．3～0．5ml。

臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如刺入部位正確，注藥后迅速出現(xiàn)面癱，患側(cè)眼瞼不能閉合，口角偏向健側(cè)。該藥可使面癱維持1～2天，而后逐漸恢復(fù)正常。如針尖離面神經(jīng)干較遠(yuǎn)，則面癱出現(xiàn)遲緩或者不出現(xiàn)面癱，作用時(shí)間也短，復(fù)方奎寧注射量應(yīng)增加至1ml。如刺中面神經(jīng)干，則耳顳部有疼痛感，復(fù)方奎寧應(yīng)減量，即注0．2～0．3ml即可［1］。

治療結(jié)果

進(jìn)針部位正確，針尖達(dá)到莖乳孔或面神經(jīng)干周圍，注藥后1次即可治愈。由于面神經(jīng)的變異很大及人的體型不同，所以難以準(zhǔn)確探找面神經(jīng)干，一次不準(zhǔn)，可以多次注射用藥。本組105例中，1～2次注射治愈（面部抽動(dòng)完全消失）33例，3～6次注射治愈60例，好轉(zhuǎn)（面部抽動(dòng)頻率和幅度減少或減輕）12例。從近期效果看，有效率100%，治愈率達(dá)88．6%。

通過(guò)3年零4個(gè)月對(duì)105例患者的治療和觀察，治愈后復(fù)發(fā)1次的22例，占23．7%；復(fù)發(fā)2次的3例，占3．2%。用藥后維持療效最短半年，最長(zhǎng)達(dá)40個(gè)月，現(xiàn)在仍未復(fù)發(fā)，尚需繼續(xù)隨訪。從臨床資料分析，用藥次數(shù)多治愈后一般效果好，復(fù)發(fā)幾率低。針刺部位準(zhǔn)確，面癱時(shí)間長(zhǎng)，治愈后維持時(shí)間也長(zhǎng)，效果也較好。對(duì)復(fù)發(fā)患者重新用藥治療，不僅未有抗藥性，治療后效果亦穩(wěn)定。

體會(huì)

三年多來(lái)筆者采用復(fù)方奎寧治療面肌陣痙105例，效果良好，設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，用藥安全，是治療本癥的好方法，值得推薦。治療成功的關(guān)鍵是：注射針正確地達(dá)到莖孔或面神經(jīng)干周圍，充分發(fā)揮復(fù)方奎寧對(duì)面神經(jīng)的長(zhǎng)效麻醉作用。應(yīng)用的三個(gè)刺入點(diǎn)中，以乳突后緣最好，最易掌握，刺入準(zhǔn)確，并發(fā)癥少。乳突前緣次之，腮腺區(qū)最差。本組105例中，乳突后緣刺中72例，乳突前緣刺中33例，應(yīng)用腮腺區(qū)多次，一次也沒(méi)有刺中［2］。治療過(guò)程中幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心十分重要。由于該癥頑固，患者多方治療無(wú)效，往往悲觀失望。所以必須做好思想工作，使其確立必勝的信心。這樣才能取得患者在術(shù)中的密切配合，使之針刺部位準(zhǔn)確，達(dá)到理想效果。治療中針刺部位準(zhǔn)確則出現(xiàn)暫時(shí)面癱，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)3～4個(gè)月之久。這是正?，F(xiàn)象，完全可以自愈，不僅沒(méi)有后遺癥，療效反而穩(wěn)定明顯。面神經(jīng)麻痹恢復(fù)后，又出現(xiàn)面肌抽動(dòng)，亦可用本法治療。但面神經(jīng)麻痹未恢復(fù)之前產(chǎn)生的面肌抽搐，不宜采用本法治療［3］。

并發(fā)癥及注意事項(xiàng)

并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹1例，經(jīng)用加蘭他敏和維生素B12治療很快恢復(fù)。外耳道出血1例，局部壓迫后即止血。出現(xiàn)眩暈、嘔吐4例，經(jīng)對(duì)癥治療及平臥休息后，恢復(fù)正常。采用腮腺區(qū)法刺入時(shí)，有時(shí)可產(chǎn)生皮膚麻木感，停藥后很快恢復(fù)。如出現(xiàn)面癱，應(yīng)戴眼罩，滴眼藥，注意保護(hù)眼睛。以免引起暴露性結(jié)膜炎、角膜潰瘍。治療前應(yīng)向患者說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的暫時(shí)性面癱及其他并發(fā)癥，消除患者因精神緊張而產(chǎn)生的不利因素，確保預(yù)期治療效果。

［1］王守智，孫才鈞 ．原發(fā)性面肌陣痙的治療［J］．中華口腔科雜志，1980，15（4）：249－251．

［2］周耀華 ．針刺面神經(jīng)干治療面肌抽搐61例觀察［J］．中華口腔科雜志，1980，15（3）：169－170．

［3］張鳳池 ．針刺面神經(jīng)干治療面肌抽搐八例報(bào)告［J］．中華口腔科雜志，1980，15（1）：55－56 ．