余立波

（廣東省珠海市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

低劑量葉酸預(yù)防子癇前期的作用

余立波

（廣東省珠海市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

目的 探討孕產(chǎn)婦口服葉酸片預(yù)防子癇前期的作用。方法 2012年1月至2012年12月在我院分娩的符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦2908例，分為兩組，一組為有規(guī)律服用葉酸片的孕產(chǎn)婦2036例，另一組為無(wú)服用葉酸片的孕產(chǎn)婦872例。對(duì)其各自的子癇前期發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 2908例孕產(chǎn)婦中發(fā)生子癇前期90例（3.1%），其中2036例口服葉酸的孕產(chǎn)婦發(fā)生子癇前期43例（2.1%），872例無(wú)口服葉酸的孕產(chǎn)婦發(fā)生子癇前期47例（5.4%），兩組間發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 口服葉酸片的孕產(chǎn)婦子癇前期的發(fā)生率比無(wú)口服葉酸片的孕產(chǎn)婦發(fā)生率低，口服葉酸片對(duì)預(yù)防子癇前期的發(fā)生具有一定的作用。

子癇前期；葉酸；預(yù)防

子癇前期（Pre-eclampsia）是妊娠20周后新出現(xiàn)的高血壓及蛋白尿。嚴(yán)重威脅母兒的健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及病死率的主要原因。該病在初產(chǎn)婦中的發(fā)生率約為5%～8%[1,2]。世界衛(wèi)生組織提出1990～2015年把子癇前期的產(chǎn)婦病死率減少75%的目標(biāo)[3]。目前，很多學(xué)者致力于尋找子癇前期的預(yù)測(cè)標(biāo)志物，但仍未尋找到很好的方法，該病也沒(méi)有很好的治療方法，唯一有效的治療是娩出胎盤(pán)[3]，造成新生兒早產(chǎn)。因此，對(duì)該病進(jìn)行預(yù)防尤為重要。本研究回顧性分析2012年1月至2012年12月于我院分娩的3175名孕產(chǎn)婦，探討口服葉酸對(duì)預(yù)防子癇前期的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集

2012年1月至2012年12月在我院分娩的孕產(chǎn)婦3175名孕產(chǎn)婦，入選對(duì)象排除原發(fā)性高血壓、子癇前期病史、雙胎、死胎、畸胎及資料不全等孕產(chǎn)婦267例。納入研究對(duì)象總共2908例，年齡17～44歲，平均（28.8±5.2）歲。葉酸片來(lái)自度太公司。

1.2 方法：分別統(tǒng)計(jì)我院門(mén)診定期產(chǎn)檢，口服葉酸片（孕前3個(gè)月及懷孕后3個(gè)月，部分為懷孕后3個(gè)月，一天一次400微克口服）的孕婦及未口服葉酸的孕婦（未產(chǎn)檢或拒絕口服葉酸片），出現(xiàn)子癇前期情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 17.0軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2908例孕產(chǎn)婦年齡17～44歲，平均（28.8±5.2）歲，其中發(fā)生子癇前期90例（3.1%）。

2.2 口服葉酸組：2036例在我院定期產(chǎn)檢并且口服葉酸的孕產(chǎn)婦，年齡19～38歲，平均年齡 （27.9±5.1）歲，發(fā)生子癇前期的人數(shù)為43例，發(fā)生率為2.1%。

2.3 無(wú)口服葉酸組：872例無(wú)產(chǎn)檢并無(wú)口服葉酸的孕產(chǎn)婦，年齡17～44歲，平均年齡（31.2±5.6）歲，其發(fā)生子癇前期人數(shù)為47例，發(fā)生率為：5.4%。

2.4 口服葉酸組與無(wú)口服葉酸組的年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間的子癇前期的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本回顧性分析研究表明口服葉酸對(duì)預(yù)防子癇前期有一定的作用，與國(guó)外一些相關(guān)研究結(jié)論一致[4,5]。Ferenc等對(duì)1017名子癇前期與27134名正常孕產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用葉酸治療早發(fā)型子癇前期患者，對(duì)改善早產(chǎn)及低出生體質(zhì)量的發(fā)生也具有預(yù)防作用[6]。

葉酸在人體內(nèi)的主要作用有:參與嘌呤和嘧啶的合成；協(xié)助完成氨基酸的轉(zhuǎn)化。葉酸在小腸葉酸還原酶的催化作用下，反應(yīng)生成四氫葉酸（FH4）。FH4作為一碳單位轉(zhuǎn)移酶的輔酶，在嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸合成中起重要作用，在葉酸鹽存在時(shí)，同型半胱氨酸（Hcys）可以與之進(jìn)行轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)，合成蛋氨酸。葉酸缺乏時(shí)，同型半胱氨酸大量堆積，導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。血液中高水平的Hcys 可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷[7]，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，可使內(nèi)皮素-1分泌增加，血管內(nèi)皮衍生前列環(huán)素等分泌減少，導(dǎo)致血管舒縮因子平衡紊亂，從而引起妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，而高水平的Hcys與子癇前期密切相關(guān)[8,9]，血漿中Hcys濃度越高對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷越重。

目前，大量研究表明，DNA的甲基化異常導(dǎo)致很多疾病的發(fā)生。而大量研究表明子癇前期的孕婦血漿存在高水平的Hcys及口服葉酸能減少子癇前期的發(fā)生率。Hcys、葉酸與甲基化的反應(yīng)過(guò)程相關(guān)，因此不少學(xué)者從甲基化水平上研究子癇前期的發(fā)病機(jī)制。Xiang[10]等應(yīng)用基因表達(dá)芯片分析子癇前期的孕產(chǎn)婦胎盤(pán)的甲基化情況，發(fā)現(xiàn)LEP基因的靠近轉(zhuǎn)錄起始位點(diǎn)的CpG島低甲基化。因此推測(cè)甲基化異常可能是導(dǎo)致子癇前期的發(fā)病原因之一。

葉酸屬于B族維生素，在懷孕前后適量服用，一般不會(huì)存在副作用，并且研究表明該藥對(duì)子癇前期、神經(jīng)管缺損的預(yù)防及治療某些血液疾病具有一定作用，因此口服少劑量的葉酸可作為懷孕前后的預(yù)防用藥。

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Role of Folic Acid Supplementation during Pregnancy in Reducing Risk of Developing Pre-eclampsia

YU Li-bo
(Department of Obstetrics and Gynecology, Zhuhai People’s Hospital, Zhuhai 519000, China)

Objective To explore the relationship between folic acid supplementation during pregnancy and the risk of Pre-eclampsia. Method 2908 cases of pregnant women, who delivered in our hospital, were divided into two groups. The first group was 2036 cases of pregnant women who regularly took low dose of folic acid by oral; another group was 872 cases of pregnant women who did not take folic acid. The risks of Pre-eclampsia were compared. Result There were 90 cases developed to Pre-eclampsia in 2908 cases of pregnant women (3.1%). The risk of developing Pre-eclampsia in the first group was 2.1% (43 cases), the second group was 5.4% (47 cases).There were significantly differences in the risks of these two groups (P＜0.05). Conclusion Low dose of folic acid supplementation during pregnancy can reduce the risk of developing Pre-eclampsia.

Pre-eclampsia; Folic acid; Prevent

R714.24+5

B

1671-8194（2013）31-0026-02