劉 瑩 丁 一

（通化市中心醫(yī)院婦科，吉林 通化 134000）

左炔諾孕酮的宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床分析

劉 瑩 丁 一

（通化市中心醫(yī)院婦科，吉林 通化 134000）

目的 對應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對患有子宮腺肌病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取90例患有子宮腺肌病的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組45例。采用米非司酮對對照組患者實(shí)施治療；采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者子宮腺肌病治療效果明顯優(yōu)于對照組；癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間明顯短于對照組；治療前后子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積的改善幅度明顯大于對照組；藥物不良反應(yīng)率明顯低于對照組；治療后子宮腺肌病再次復(fù)發(fā)人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對患有子宮腺肌病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

左炔諾孕酮；宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；子宮腺肌病；治療

子宮肌腺癥是臨床婦科疾病中非常常見的一種，該病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期明顯延長、痛經(jīng)程度呈逐步加重趨勢發(fā)展，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究對患有子宮腺肌病的患者在治療期間應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年3月至2013年3月抽取90例患有子宮腺肌病的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者中已婚患者31例，未婚患者14例；患者年齡19～44歲，平均年齡（25.9±1.4）歲；患病時(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間（2.6±0.7）年；治療組患者中已婚患者29例，未婚患者16例；患者年齡18～46歲，平均年齡（25.7±1.5）歲；患病時(shí)間1～9年，平均患病時(shí)間（2.7±0.8）年。本次研究對象在年齡、性別、患病時(shí)間等自然指標(biāo)方面進(jìn)行組間比較P＜0.05，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法：口服米非司酮，每次10mg，每天一次，計(jì)劃治療1個(gè)月。

1.2.2 治療組治療方法：在B超引導(dǎo)下放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間、治療方案實(shí)施總時(shí)間、治療前后子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積的改善幅度、子宮腺肌病治療效果、藥物不良反應(yīng)率、治療后子宮腺肌病再次復(fù)發(fā)人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.4 治療效果評價(jià)方法

顯效：痛經(jīng)等癥狀表現(xiàn)程度與治療前比較已明顯減輕，經(jīng)量減少程度、子宮體積縮小程度、CA125指標(biāo)的檢測水平下降幅度均超過50%；有效：痛經(jīng)等癥狀表現(xiàn)與治療前比較有所改善，經(jīng)量減少幅度、子宮體積縮小程度，CA125指標(biāo)的檢測水平下降幅度沒有達(dá)到50%，但均超過30%；無效：痛經(jīng)等癥狀表現(xiàn)、經(jīng)量、子宮體積沒有任何實(shí)質(zhì)性改善，或患者的病情呈現(xiàn)進(jìn)行性的惡化發(fā)展趨勢[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究期間所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，采用數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式對所得所有計(jì)量資料進(jìn)行表示，并對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，我們則可以認(rèn)為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間

對照組患者采用米非司酮治療后（14.51±3.46）d子宮腺肌病癥狀表現(xiàn)徹底消失，臨床治療方案共計(jì)實(shí)施（19.74±3.38）d；治療組患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療后（10.03±2.49）d子宮腺肌病癥狀表現(xiàn)徹底消失，臨床治療方案共計(jì)實(shí)施（13.95±3.52）d。兩組患者癥狀表現(xiàn)消失時(shí)間和治療方案實(shí)施總時(shí)間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積的改善幅度

對照組患者采用米非司酮治療前子宮內(nèi)膜厚度為（13.62± 1.36）mm，治療后子宮內(nèi)膜厚度為（9.84±0.91）mm，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。治療前子宮體積為（135.82±3.41）cm3，治療后為（115.93±3.66）cm3，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。治療組患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療前子宮內(nèi)膜厚度為（14.03± 1.46）mm，治療后子宮內(nèi)膜厚度為（6.34±0.88）mm，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。治療前子宮體積為（136.73±3.38）cm3，治療后為（109.64±3.17）cm3，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。治療前子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積組間無顯著性差異（P＞0.05），治療后組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 子宮腺肌病治療效果

對照組患者采用米非司酮治療后，14例患者的子宮腺肌病達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，18例患者的子宮腺肌病達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)，13例患者的子宮腺肌病達(dá)到無效治療標(biāo)準(zhǔn)，該組患者的子宮腺肌病治療有效率為71.1%；治療組患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療后，18例患者的子宮腺肌病達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，23例患者的子宮腺肌病達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)，4例患者的子宮腺肌病達(dá)到無效治療標(biāo)準(zhǔn)，該組患者的子宮腺肌病治療有效率為91.1%。兩組患者子宮腺肌病治療效果組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 藥物不良反應(yīng)率和病情復(fù)發(fā)率

對照組患者采用米非司酮治療期間有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)率達(dá)到22.2%；治療組患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療期間有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)率達(dá)到4.4%.兩組患者藥物不良反應(yīng)率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者停止治療后有14例子宮腺肌病再次復(fù)發(fā)，該組病情再次復(fù)發(fā)率達(dá)到31.1%；治療組患者停止治療后有3例子宮腺肌病再次復(fù)發(fā)，該組病情再次復(fù)發(fā)率達(dá)到6.7%。兩組患者停止治療后病情復(fù)發(fā)率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床通常采用口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑類藥物等方法對子宮腺肌病患者進(jìn)行治療，但治療所需的費(fèi)用相對較高，長期使用藥物會產(chǎn)生較大的副作用，子宮切除術(shù)不適用于對一些年紀(jì)較輕和有生育要求的或出于近絕經(jīng)期的患者實(shí)施治療[3]。采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌病患者進(jìn)行治療能夠?qū)ο嚓P(guān)疼痛程度進(jìn)行有效控制，藥物起效速度快，藥效持續(xù)時(shí)間較長，可對患者的月經(jīng)周期和月經(jīng)量進(jìn)行針對性調(diào)整，無需通過手術(shù)方式對子宮進(jìn)行切除，使盆底組織的完整性在最大程度上得以保留，避免由于子宮切除術(shù)而導(dǎo)致盆底的生理結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)障礙。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)所釋放出的左炔諾孕酮不會對卵巢的生理功能產(chǎn)生任何影響，沒有并發(fā)癥，可以使腺肌病患者的生活質(zhì)量從根本上得到改善，進(jìn)而使患者治療的依從性顯著提高，是目前臨床對子宮腺肌病進(jìn)行治療的一種有效方法，值得在今后的臨床工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用[4,5]。

[1] 范偉榮,陳偉國.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2009,2(4):144.

[2] 郝瑩瑩,瑞東,林蓓,等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(2):77.

[3] 晏紅錦,羅小琴,鄒輝璋.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病120例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(4):63-64.

[4] 朱麗華,黃麗麗,黃荷風(fēng).米非司酮藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體亞型觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,83(10):819-822.

[5] 楊曉葵,李明,馮淑芝,等.米非司酮終止早孕絨毛組織中一氧化氮合成酶活性及血清雌二醇、孕酮的測定[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2008,33:52-53.

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1671-8194（2013）31-0104-02