王鴻作

（吉林省安圖縣松江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 安圖 133602）

聯(lián)合用藥治療頑固性心力衰竭30例療效觀察

王鴻作

（吉林省安圖縣松江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 安圖 133602）

目的 觀察聯(lián)合用藥治療頑固性心力衰竭的療效。方法 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的頑固性心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，對照組采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用纈沙坦80mg（1次/d）和米力農(nóng)10 mg加入5%葡萄糖注射液150mL，以0.25～1.0μg/（kg·min）靜滴維持，療程3～5d。結(jié)果 觀察組：顯效16例（53.33%），有效11例（36.67），無效3例（10%），總有效率90%。對照組：顯效10例（33.33%），有效7例（23.34%），無效13例（43.33%），其中死亡5例，總有效率56.67%。P＜0.05，總有效率為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)用米力農(nóng)可明顯改善患者的生理病理狀況，用藥安全，不良反應(yīng)少，顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的病死率，因此，值得臨床探索研究，進(jìn)一步推廣使用。

頑固性心力衰竭；纈沙坦；米力農(nóng)

心力衰竭（簡稱心衰）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病病癥[1]。各種心血管疾病一旦發(fā)展到心力衰竭階段，多種病因和病理生理機(jī)制交錯在一起，將極大增加診治難度[2]，心力衰竭經(jīng)規(guī)范治療兩周以上，病情不見好轉(zhuǎn)甚至有惡化傾向，則稱為頑固性心力衰竭，頑固性心力衰竭也稱為難治性心力衰竭，是指癥狀持續(xù)且對各種治療反應(yīng)較差的充血性心力衰竭，是各種心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段，嚴(yán)重危害患者的健康[3]。為研究聯(lián)合用藥治療頑固性心力衰竭的臨床效果，筆者收集了我院2011年6月至2012年12月收治的60例頑固性心力衰竭住院患者進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月至2012年12月我院收治的頑固性心力衰竭住院患者60例，男28例，女32例，年齡39～89歲，平均（58±2.6）歲。原發(fā)疾?。汗谛牟?2例，高血壓性心臟病18例，風(fēng)濕性心臟病13例，慢性肺源性心臟病7例，病程6-35年。心功能均為IV級，無ACEI禁忌癥。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組在性別、年齡、病程方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）

1.2 方法

對照組采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用纈沙坦80mg（1次/d）和米力農(nóng)10 mg加入5%葡萄糖注射液150mL，以0.25～1.0μg/kg/min）靜滴維持，療程3～5d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

密切觀察患者血壓、心率、尿量等體征及癥狀變化及心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)、血電解質(zhì)等指標(biāo)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

療程結(jié)束后按以下標(biāo)準(zhǔn)評定效果。顯效：心率下降至每分鐘70～80次，且體力活動及飯后仍保持穩(wěn)定，心力衰竭征象完全消退，心功能改善II級以上或達(dá)到I級水平。心率雖然下降但體力活動或飯后仍升高。癥狀及體征減輕，但仍有心力衰竭征象存在，心功能改善一級以上，一般處于II-III級。無效：心功能改善不足I級或加重，患者心力衰竭癥狀及體征無改善甚至加重?？傆行?顯效+有效，P＜0.05總有效率為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗，用方差分析方法比較兩組間差異，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間臨床療效比較

觀察組：顯效16例（53.33%），有效11例（36.67），無效3例（10%），總有效率90%。對照組：顯效10例（33.33%），有效7例（23.34%），無效13例（43.33%），其中死亡5例，總有效率56.67%。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組間藥物副作用

觀察組有2例患者在開始用藥時有輕微的頭痛，后逐漸消失。

3 討 論

頑固性心力衰竭是多種病因所致心臟泵血功能降低，不能排除足夠的血液以滿足全身組織代謝需要的一種臨床綜合征。在早期，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，以及心肌的增生肥厚等，發(fā)揮一定的代償作用。但上述代償機(jī)制亦是導(dǎo)致心臟功能進(jìn)一步損害，形成惡性循環(huán)的因素。隨著病情的發(fā)展，最終進(jìn)入心臟泵血功能衰竭、動脈系統(tǒng)供血不足及靜脈系統(tǒng)血液瘀滯的失代償階段。20世紀(jì)90年代以來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及詢證醫(yī)學(xué)的研究證實了心臟重構(gòu)是慢性心力衰竭（CHF）發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，是由心臟泵血功能障礙引起的以神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂為主要特點的臨床綜合征，神經(jīng)、激素系統(tǒng)的長期過度增強(qiáng)是其進(jìn)行性惡化的一個重要因素。CHF的治療理論和措施因此發(fā)生了很大的變化，從短期的血流動力藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期修復(fù)性策略（抑制交感神經(jīng)-激素-細(xì)胞因子過度激活，拮抗心臟重構(gòu)）。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）后，可改善心室重構(gòu)，改善心功能，但長期使用會出現(xiàn)“血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮逃逸”現(xiàn)象[5]。纈沙坦屬AT1受體拮抗劑，直接阻斷血管緊張素II與其受體結(jié)合，并且，不僅對ACE途徑產(chǎn)生的AngII，而且對非ACE途徑如糜酶產(chǎn)生的AngII也有拮抗作用；同時能拮抗AngII的促生長作用，故能預(yù)防及逆轉(zhuǎn)心血管的重構(gòu)。其抗CHF的作用于ACE抑制藥相似，但AT1受體拮抗劑克服了ACE抑制藥的一些不足，由于不增加緩激肽的作用，大大減輕咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等副作用，患者耐受良好。米力農(nóng)為雙吡啶類衍生物，能選擇性抑制PDE-III活性而提高細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，其抑制PDEIII的作用程度與正性肌力作用呈正相關(guān)，用于頑固性心力衰竭者作短期靜脈給藥的首選正性肌力藥，可明顯改善心臟的收縮功能和舒張功能，緩解癥狀，提高運(yùn)動耐力。本組臨床研究觀察，纈沙坦聯(lián)合米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭總有效率90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組56.67%。無1例死亡，對照組死亡5例，與文獻(xiàn)報道頑固性心力衰竭這種處于終末期的嚴(yán)重性器質(zhì)性心臟病的高病死率相符[4]。研究表明兩藥聯(lián)用可明顯改善患者的生理病理狀況，用藥安全，不良反應(yīng)少，顯著提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的病死率，因此，值得臨床探索研究，進(jìn)一步推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007, 35(12):1-29.

[2] 李新建,靳維華,張斌.頑固性心衰治療進(jìn)展[J].中國心血管病治療研究,2009,7(3):226.

[3] 王傳才.頑固性心力衰竭臨床治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010, 8(15):93-94.

[4] 闞寧.硝酸甘油聯(lián)合賴諾普利治療頑固性心力衰竭療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):79-80.

[5] 陳蘭.纈沙坦治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國藥房,2010, 21(24):2253.

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1671-8194（2013）31-0116-02