劉 勇

（新疆巴楚縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科（骨二科），新疆 巴楚 843800）

石膏外固定治療骨關(guān)節(jié)損傷的技術(shù)失誤分析

劉 勇

（新疆巴楚縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科（骨二科），新疆 巴楚 843800）

目的 石膏繃帶外固定技術(shù)在臨床應(yīng)用中常發(fā)生一些技術(shù)問題，直接影響患者的治療效果。對此進(jìn)行分析和總結(jié)，供臨床工作中參考，以提高醫(yī)療質(zhì)量。方法 2001年1月至2012年12月共統(tǒng)計(jì)到石膏外固定治療四肢及關(guān)節(jié)骨折、損傷患者1158例，發(fā)現(xiàn)有一種或一種以上的技術(shù)失誤病例209例，發(fā)生率為18%。對資料中所見的技術(shù)失誤的類型和原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 ①石膏繃帶外固定范圍的失誤：門診患者105例，住院患者8例。②石膏繃帶外固定厚度的失誤：門診患者36例，住院患者10例。③石膏繃帶外固定應(yīng)用時(shí)機(jī)的失誤：門診患者6例。④石膏繃帶外固定操作方法的失誤：門診患者18例，住院患者2例。⑤石膏繃帶外固定后注意事項(xiàng)交代不清所致問題：門診患者22例，住院患者2例。結(jié)論 石膏繃帶外固定技術(shù)失誤的主要原因是：①一線醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，輕視了一般外固定技術(shù)的訓(xùn)練；②醫(yī)療服務(wù)意識淡薄，不重視與患者及家屬的溝通和指導(dǎo)及健康教育；③某些進(jìn)修醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)院的醫(yī)師不規(guī)范的操作習(xí)慣。

石膏繃帶外固定；骨關(guān)節(jié)損傷；技術(shù)失誤；預(yù)防措施

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年12月至2012年12月共統(tǒng)計(jì)四肢骨折及關(guān)節(jié)韌帶、軟組織損傷用石膏繃帶外固定治療的患者1158例，有一種或一種以上技術(shù)失誤的病例209例，發(fā)生率18%。209例技術(shù)失誤病例中，門診病例187例（占89.5%）、住院病例34例（占10.5%）。男性病例129例，女性病例80例。上肢固定病例163例，下肢固定病例46例。由本院固定者187例，由外院固定者22例。

1.2 常見的技術(shù)失誤

1.2.1 石膏繃帶外固定范圍的失誤：門診患者105例，住院患者8例。橈骨遠(yuǎn)端骨折，石膏固定的遠(yuǎn)端超過掌橫紋（或掌指關(guān)節(jié)）87例；股骨骨折、股骨髁上未固定髖關(guān)節(jié)和腰部12例；肱骨骨折及肱骨近端骨折未固定腕關(guān)節(jié)及手掌或未固定肩關(guān)節(jié)、胸部11例；指、掌骨骨折，石膏托固定近端超過肘關(guān)節(jié)3例。

1.2.2 石膏繃帶外固定厚度的失誤：門診患者36例，住院患者10例。石膏托固定過厚的46例。其中上肢石膏托32例，小腿石膏托14例。

1.2.3 石膏繃帶（管型）外固定應(yīng)用時(shí)機(jī)的失誤：門診患者6例。在骨折后肢體腫脹明顯，局部皮膚有張力性水泡形成，過早使用管型石膏固定用管型石膏固定6例，其中踝關(guān)節(jié)骨折1例，尺橈骨骨折1例，脛腓骨骨折4例。

1.2.4 石膏繃帶外固定操作方法的失誤：門診患者18例，住院患者2例。在患者復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)石膏有斷裂的12例，其中上肢石膏托8例，下肢石膏托4例；有凹陷形成并壓迫皮膚的3例，其中上肢石膏夾2例，下肢石膏托1例；石膏內(nèi)襯墊移位及過厚的5例，為鎖骨骨折、尺橈骨骨折石膏托。

1.2.5 石膏繃帶外固定后注意事項(xiàng)交待不清：門診患者22例，住院患者2例。①橈骨遠(yuǎn)端骨折，未更換為腕部屈曲尺偏位及前臂旋前位的5例。②外固定過緊導(dǎo)致肢體腫脹、石膏斷裂未及時(shí)復(fù)診者9例，其中上肢石膏托4例，下肢石膏托5例。③過早解除石膏外固定的3例，其中上肢石膏托1例，下肢石膏托2例。④超過石膏外固定的時(shí)間2例，為小腿石膏托。⑤石膏外固定后未能正確指導(dǎo)功能鍛煉的3例，其中上肢3例。

2 結(jié) 果

①石膏繃帶外固定范圍的失誤，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉受影響，或未按要求的范圍內(nèi)固定，直接影響了骨折處固定的穩(wěn)定性[1]。②石膏繃帶敷用厚度的失誤，不僅浪費(fèi)醫(yī)療材料，而且外觀笨重，也使患者的不適感加重。③管型石膏繃帶外固定應(yīng)用時(shí)機(jī)的失誤，在肢體腫脹加重時(shí)或消腫期，不便及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，甚至出現(xiàn)壓迫癥，或因外固定松動(dòng)未起到有效的治療作用。④石膏繃帶外固定操作方法的失誤，造成固定局部不同程度的軟組織壓傷。⑤對患者及家屬未清楚交待石膏繃帶外固定后注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法，尤其是對門診患者，導(dǎo)致石膏局部壓迫皮膚引起疼痛、骨折錯(cuò)位、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分受限或僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

3.1 石膏繃帶外固定技術(shù)失誤的原因分析

四肢骨折及關(guān)節(jié)損傷、韌帶損傷、軟組織損傷的患者，經(jīng)手法牽引復(fù)位后外固定等非手術(shù)治療可獲得滿意療效，但統(tǒng)計(jì)中的石膏繃帶外固定技術(shù)失誤的89.5%都在這些門診急診患者中。原因：①最主要的是臨床一線醫(yī)師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)或相關(guān)的石膏外固定和手法復(fù)位等操作技術(shù)不熟練。當(dāng)然也包括學(xué)習(xí)態(tài)度、理念問題，如只重視手術(shù)操作的學(xué)習(xí)，從而輕視了石膏外固定技術(shù)及手法復(fù)位技術(shù)的學(xué)習(xí)[2]。②還有基層醫(yī)院的醫(yī)師沒有經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，存在不規(guī)范的操作習(xí)慣。③與患者及家屬的溝通意識不強(qiáng)，未及時(shí)的與患者及家屬交代注意事項(xiàng)及康復(fù)指導(dǎo)。使患者不了解石膏外固定后應(yīng)該觀察的事項(xiàng)及功能鍛煉的方法和復(fù)查時(shí)間的安排等。以上原因?qū)е铝耸嗤夤潭夹g(shù)的失誤，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時(shí)也增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

3.2 石膏繃帶外固定技術(shù)失誤的預(yù)防措施

①全面提高骨科專業(yè)的臨床醫(yī)護(hù)人員臨床技術(shù)操作能力。特別是剛參加工作的醫(yī)士及年輕的經(jīng)驗(yàn)不足的住院醫(yī)師，要重視學(xué)習(xí)手術(shù)操作能力，也要重視骨科外固定技能的學(xué)習(xí)，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果；上級醫(yī)師及帶教老師應(yīng)負(fù)責(zé)任地做好臨床指導(dǎo)、監(jiān)督及帶教工作，爭取做好患者復(fù)診工作，做到不遺漏、不忘記，對每位患者的處理，定期應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，這樣才會(huì)讓醫(yī)護(hù)人員在工作中的不斷學(xué)習(xí)和提高[3]。②醫(yī)院醫(yī)務(wù)科應(yīng)加強(qiáng)對年輕醫(yī)師的技術(shù)培訓(xùn)并定期考核，相關(guān)科室制訂并執(zhí)行骨與關(guān)節(jié)損傷石膏外固定的操作規(guī)范。③增強(qiáng)服務(wù)理念，門診有專門的醫(yī)護(hù)人員對四肢骨折、關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷行石膏外固定病人患者科學(xué)地指導(dǎo)功能鍛煉使患者的功能恢復(fù)與骨折愈合同步發(fā)展，醫(yī)師也要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。

[1] 薛俊茹,黨世民,郭春梅,等.石膏固定并發(fā)癥127例分析[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(3):278.

[2] 陸裕樸.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:222-227.

[3] 張成奎.石膏繃帶技術(shù)[M].吉林:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1989.

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1671-8194（2013）31-0151-02