關艷麗

（駐馬店市中心醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000）

留置導尿引起疼痛的相關因素及對策

關艷麗

（駐馬店市中心醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討留置導尿引起疼痛的相關因素和護理對策。方法 做好心理護理，選擇粗細適宜的導尿管，正確的置管并嚴格無菌操作。結果 消除患者恐懼心理，減輕疼痛，預防感染。結論 護士要加強責任心，要多學習基礎理論知識，熟悉尿道的解剖、生理特點；并加強臨床護理培訓，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。做到明確原理，操作熟練，避免由于操作不當而造成不良后果。

留置導尿；疼痛；護理

在臨床操作中氣囊導尿管導尿會引起尿道痙攣，尤其患有前列腺增生患者。傳統(tǒng)導尿方法引起導尿時發(fā)生疼痛為96%，導尿后疼痛為4%[1]。通過臨床觀察，對留置導尿引起疼痛的相關因素進行分析，并總結出相應對策。在減輕和消除留置導尿后尿道疼痛方面收到效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 相關因素

1.1 解剖和病理因素

1.1.1 解剖因素：尿道有豐富的神經支配，副交感和交感神經分布于整個尿道[2]。膀胱頸神經豐富，黏膜對刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激都可引起尿急，尿痛以及下腹部，會陰部的不適[3]。男性尿道全長16～22cm，且有三個狹窄，兩個彎曲。在導尿時，尿管刺激引起尿道括約肌強烈收縮，從而增加插管的難度。

1.1.2 病理因素：男性患者因前列腺增生導致尿道狹窄，導尿時患者會產生疼痛不適感?；颊弑旧砘加忻谀蛳蹈腥?，留置尿管后加重疼痛。

1.2 心理因素

患者的恐懼、焦慮、羞怯等不良心理，尤其是未婚女性患者，精神過度緊張，導致插尿管時出現(xiàn)尿道痙攣，就會出現(xiàn)不同程度的疼痛與不適。

1.3 尿管因素

尿管的類型和型號選擇的不合適.。尿管過粗會對尿道黏膜造成一定的刺激，增加尿道阻力，造成插管后的疼痛。

1.4 操作因素

操作技術不熟，插入的深淺度不正確，石蠟油潤滑的長度不夠，都會增大對尿道的摩擦引起疼痛。氣囊內注水或注氣過大，氣囊不均勻，偏向一側大，會壓迫膀胱黏膜致使局部黏膜充血、疼痛，甚至可引起血尿。另外尿管插入的長度不夠，氣囊正好在尿道內口頸處，壓迫尿道黏膜，可使患者不能走動，甚至不敢翻身。另外接管處密閉性能不好；醫(yī)務人員無菌操作不到位，操作前后未洗手或未正確洗手，在操作中將被污染的導尿管插入膀胱；更換引流袋時未消毒接管處致引流污染等原因，會破壞尿道的正常生理環(huán)境，削弱膀胱對細菌的機械防御，從而導致泌尿系統(tǒng)感染。

2 對 策

2.1 做好心理護理。向患者解釋目的，對患者進行?？浦R方面的宣教，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。教會患者導尿前的配合要點及注意事項。插管時多與患者交流，可以聊一些與疾病無關的話題，以分散患者的注意力。

2.2 導尿管選擇。選擇粗細適宜的導尿管。成年男性一般選用12～16、女性選用16～18號，對于初次留置導尿管者，不宜選用過粗的導尿管；對于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應選擇型號較大、管腔較粗的尿管，這樣既可防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞[4]。未生育過的女性及孕婦因尿道緊可選擇12號或14號尿管。前列腺肥大的患者，由于尿道黏膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道黏膜破裂，應選擇型號較細尿管。前列腺增生、膀胱腫瘤手術后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發(fā)性出血，可選擇18～22號的雙腔或三腔氣囊尿管。

2.3 正確的操作方法

2.3.1 置管方法：插管前對尿管充分潤滑?；虿扇∠灸虻揽诤?，用注射器抽取無菌液體石蠟油2～3mL，用注射器乳頭由尿道口沿尿管和尿道口之間注入石蠟油，使其滲透整個尿道。由此可使尿道潤滑，減少尿管的刺激、摩擦，保護尿道黏膜。操作時應動作輕柔，囑患者深呼吸，患者呼氣時全身肌肉放松，這時動作輕柔快速的插入，可減輕患者疼痛不適感，提高插管成功率。如遇阻力應暫停，特別是疼痛敏感者，易引起尿道括約肌強烈收縮，使尿道阻力增加，應待其注意力分散，完全放松后重新緩慢插管。對于因尿道狹窄、前列腺增生、緊張恐懼等原因致使導尿管插管困難的手術患者，可以選擇在麻醉滿意后，尿道平滑肌完全松弛的狀態(tài)下行導尿術。既可提高導尿的成功率，又可在患者無痛的情況下完成導尿，避免了不必要的副損傷。

2.3.2 置管深度：成人男性尿道長度為16～22cm，有2個生理彎曲和3個狹窄部位，導尿時應插入尿管20～22cm，見尿液后再插入7～8cm。成人女性尿道長度為4～5cm，導尿時導尿管由尿道外口經尿道插入內口，導尿管前端至氣囊約有5cm距離，見尿液后再插入7～10cm，然后充盈氣囊，并向外輕輕牽拉導尿管直至遇阻力為止。此時，球囊正好位于尿道內口處。對于膀胱充盈不良者，可采用將導尿管全長送入，然后用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見尿后充盈氣囊，再將尿管緩緩往外牽拉直至遇有阻力。這種改進的氣囊導尿管留置術在膀胱不充盈的情況下也可引流出殘余尿液，避免因無法斷定導尿管是否在膀胱，而盲目充盈氣囊導致尿道損傷。

2.3.3 氣囊注液量：男性患者注水10～12mL，前列腺增生患者應適當減少注水量2～3mL，女性患者注水12～15mL。絕經后婦女由于雌激素水平下降，盆底和膀胱出口處周圍組織變薄，尿道收縮性和壓力降低。氣囊內注水15～20mL，可有效防止尿液外滲及導尿管脫出，不出現(xiàn)血尿，減少泌尿系統(tǒng)感染。

2.3.4 嚴格無菌操作：熟練而規(guī)范的無菌技術，是減輕患者痛苦，預防感染的重要措施。導尿前先清洗患者會陰部，特別是四肢癱瘓、大小便失禁者。反復沖洗可減少尿道微生物的數量。操作過程中動作輕柔，始終保持一個無菌區(qū)域。

3 小 結

導尿術是一種侵入性操作，不僅給患者生理、心理上帶來影響，而且易致患者感染。所以這就要求護士要加強責任心，要多學習基礎理論知識，熟悉尿道的解剖、生理特點；并加強臨床護理培訓，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。做到明確原理，操作熟練，避免由于操作不當而造成不良后果。

[1] 程紅櫻.留置導尿中插管與拔管技術進展[J].護士進修2009,24, (9):783-784.

[2] 彭新靜.麻醉前后留置尿管致尿道刺激癥狀的觀察[J].護士進修雜志2007,5(22):949-950..

[3] 吳介平,顧方六,郭應祿.吳介平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:1163-1164.

[4] 應霞艷,俞立農.氣囊導尿管留置方法的改進與應用[J].護士進修雜志,2003,18(1):72-73.

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1671-8194（2013）31-0273-02