王 娜

（鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450016）

心房纖顫患者的射頻消融術(shù)后護(hù)理

王 娜

（鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450016）

目的 總結(jié)心房纖顫行射頻消融術(shù)后的護(hù)理流程。方法 對(duì)我院收治的59名因心房纖顫接受射頻消融治療后的患者進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理。結(jié)果 所有患者心房纖顫得以恢復(fù)，無(wú)心包填塞或血栓栓塞發(fā)生，僅有一些輕微并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后解決。結(jié)論 科學(xué)有效的術(shù)后護(hù)理可促進(jìn)射頻消融術(shù)后心房纖顫患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥。

心房纖顫；射頻消融術(shù)；術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥

持續(xù)性心律失常是心房纖顫的特征性表現(xiàn)，而心房纖顫以心悸為主要表現(xiàn)。房顫可使心排出量銳減，使血循末端血液濃度變大、脂類(lèi)物質(zhì)稽留，最終可形成血栓而引發(fā)卒中[1]。在臨床上，治療心房纖顫一直沒(méi)有理想的成型干預(yù)對(duì)策，而目前所廣譜應(yīng)用的常規(guī)藥物副作用還較大，長(zhǎng)期服此類(lèi)藥物反而還會(huì)誘發(fā)藥源性心律失常。自從1997年法國(guó)醫(yī)學(xué)研究專(zhuān)家等率先應(yīng)用局灶性消融療法治療陣發(fā)性房顫以來(lái)，導(dǎo)管消融療法在心房纖顫的治療領(lǐng)域愈發(fā)在全球迅速推廣[2]。介入導(dǎo)管消融療法具有其創(chuàng)傷小、療效確切等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，故愈發(fā)成為心房纖顫臨床治療領(lǐng)域的首選臨床處置行徑。我院特開(kāi)展了心房纖顫行射頻消融術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理研究，取得了較好的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究參與受試的59個(gè)病例均為我院確診并收治的心房纖顫患者。在所有患者中，男27人、女32人，年齡在39～71歲，平均53歲。按房顫類(lèi)型分類(lèi)：31人為每次發(fā)作時(shí)間小于7d的陣發(fā)性房顫28人為每次發(fā)作時(shí)間在7～365d的持續(xù)性房顫。按照合并病分類(lèi)，35人合并有高血壓，20人合并有冠心病，4人合并有2型糖尿病。

1.2 手術(shù)處置

為患者行左鎖骨下靜脈及右股靜脈穿刺，在于左鎖骨下靜脈置入7F外鞘，右股靜脈及上腔靜脈相應(yīng)地分別放置一根6F外鞘及一根導(dǎo)引鋼絲。而后在冠狀竇出放置一根10極電極，再經(jīng)右股靜脈介入將一根4極電極置入右室心尖部，最后為其進(jìn)行心內(nèi)電生理檢查。準(zhǔn)備完畢后，穿刺開(kāi)始。首先利用上腔靜脈置入的長(zhǎng)導(dǎo)引鋼絲為路徑將8.5F Swartz SLI房間隔穿刺外鞘置入，而后以外鞘為路徑插入房間隔穿刺針進(jìn)行房間隔穿刺，穿刺完畢后對(duì)左、右上下肺靜脈進(jìn)行造影檢查。造影完畢后連接導(dǎo)航星消融大頭電極、高壓泵及溫控射頻儀，再開(kāi)啟高壓泵，以肝素生理鹽水對(duì)導(dǎo)航星消融大頭針電極液行充分沖洗，最后將能量設(shè)置為30W，45°。前期完成后，開(kāi)始進(jìn)行流量為2mL/min的肺靜脈電隔離術(shù)。將導(dǎo)航星以8.5F外鞘路徑置入，使左心房電解剖圖建立。以流量為17mL/min的肝素生理鹽水進(jìn)行消融，最后在右肺靜脈內(nèi)置入可檢測(cè)肺靜脈電位的LASD電極，以評(píng)價(jià)綜合療效。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理處置：患者在接受射頻消融術(shù)后必須進(jìn)行為期12h的臥床，并加壓包扎手術(shù)部位。護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)地進(jìn)行對(duì)患者的指導(dǎo)宣教。由于本次研究的穿刺創(chuàng)口為靜脈，故在術(shù)后12h即可下床活動(dòng)，而穿刺創(chuàng)口為動(dòng)脈則需24h后才能下床活動(dòng)。觀察其術(shù)側(cè)肢體脈搏、皮膚色澤及體表溫度是否正常，頻率為30min/次。應(yīng)每日為患者側(cè)肢體進(jìn)行推拿以防止形成血栓。最后則需為其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察其心律改善情況。

2.2 穿刺創(chuàng)口護(hù)理：由于穿刺后需防止血栓形成，患者需進(jìn)行抗凝治療，所以穿刺創(chuàng)口處有可能發(fā)生出血。故每小時(shí)護(hù)理人員應(yīng)為其檢查1次創(chuàng)口，觀察傷口敷料的干燥程度、是否滲血，周?chē)つw有無(wú)淤青或血腫。一般解除沙袋壓迫需在6h后，肢體制動(dòng)解除需在12h后。

2.3 用藥護(hù)理：因患者在術(shù)后注射了抗凝藥物，故需監(jiān)測(cè)其出血傾向，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)牙齦、皮下、消化道、泌尿系等。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

2.4.1 心包填塞：行房間隔穿刺有概率引發(fā)左房或左心耳穿孔、導(dǎo)致心包填塞。術(shù)后4h是心包填塞的高發(fā)期，一旦其突發(fā)呼吸困難、煩躁、胸悶、氣短、汗多、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓下降，應(yīng)高度考慮心包填塞。此類(lèi)患者需送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦確診后應(yīng)迅速行心包穿刺引流以搶救生命。

2.4.2 靜脈栓塞：射頻消融術(shù)后，血栓形成、血管內(nèi)氣體、消融性焦痂脫落均可阻塞血管[3]。故術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神態(tài)、呼吸、足背脈搏及術(shù)肢膚色的改變等，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。

2.4.3 出血及血腫：術(shù)后一旦發(fā)生穿刺創(chuàng)口出血很可能形成血液皮下淤積。故術(shù)后應(yīng)以彈性繃帶加壓包扎穿刺創(chuàng)口6h，同時(shí)命其術(shù)肢伸直。此后按時(shí)觀察繃帶松緊度，過(guò)緊會(huì)減弱足背脈搏、引發(fā)血栓形成或皮下血腫，過(guò)松則無(wú)法止血[4]。故需告知患者一旦感到穿刺部位有濕熱感馬上報(bào)告。一旦確診滲血，應(yīng)再次行止血加壓包扎。

2.5 心理護(hù)理：患者在手術(shù)常擔(dān)心能否康復(fù)，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行充分安撫，做好健康宣教，為其普及房顫和射頻消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立其康復(fù)信心、消除其心理負(fù)擔(dān)。

3 結(jié) 果

本次研究中，所有參與受試患者均好轉(zhuǎn)出院，其心律不齊及心房纖顫的癥狀基本消失。其中，4人發(fā)生牙齦出血、2人發(fā)生皮下出血、1人出現(xiàn)輕度消化道出血，均經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。此外，有3人因不遵醫(yī)囑擅自松脫繃帶而發(fā)生滲血，經(jīng)二次加壓包扎后成功處置，并對(duì)其再次進(jìn)行嚴(yán)肅宣教。本次研究由于臨床處置得當(dāng)，無(wú)心包填塞或靜脈栓塞發(fā)生。

4 討 論

目前而言，射頻消融術(shù)是公認(rèn)的非藥物治療最有效方法。但射頻消融治療法技術(shù)要求高，操作環(huán)境嚴(yán)格、操作流程復(fù)雜，術(shù)后可產(chǎn)生多種問(wèn)題。因此，強(qiáng)化術(shù)后觀察、規(guī)范護(hù)理流程、普及護(hù)理宣教、安撫患者心態(tài)，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而可提高射頻消融術(shù)的綜合療效、有助于患者的康復(fù)。

[1] 王玉燕.射頻消融治療陣發(fā)性房顫的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2001,17(6):15.

[2] 胡玉芳,許風(fēng)英,翟大玲,等.三維射頻消融治療心房顫動(dòng)126例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(10):66-67.

[3] 趙春,馬數(shù)艷,鄭文菊.射頻消融術(shù)治療房顫常見(jiàn)并發(fā)癥的循證護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,2(1):27.

[4] 顏瓊,王靜.導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].江西醫(yī)藥,2010,45(1):86.

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1671-8194（2013）31-0216-02