孔麗梅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

中藥湯劑洗胃治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理

孔麗梅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討中藥湯劑洗胃治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救措施與護(hù)理方法。方法 對(duì)我院收治的100例急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者實(shí)施中藥湯劑洗胃急救和護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的常規(guī)治療和中藥湯劑洗胃急救與護(hù)理，67%的患者脫離了生命危險(xiǎn)，且明顯縮短了患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間，有效的控制了出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。結(jié)論 實(shí)踐證明，在搶救及護(hù)理急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的過(guò)程中，采用中藥湯劑洗胃的治療方法，收效甚佳。

中藥湯劑洗胃；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要通過(guò)抑制體內(nèi)膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致體內(nèi)聚集大量的活性乙酰膽堿，使得膽堿能神經(jīng)神經(jīng)元處于持續(xù)興奮狀態(tài)[1]。特別是口服有機(jī)磷農(nóng)藥的患者往往發(fā)病急重、病情變化快、病死率高，因此在實(shí)施急救的過(guò)程中我們采用中藥湯劑在入院第一時(shí)間內(nèi)給患者洗胃，迅速的清除殘留的毒物，并在常規(guī)支持治療的同時(shí)，做好護(hù)理工作。本文現(xiàn)將我院經(jīng)中藥湯劑洗胃治療的重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療及護(hù)理后的效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2012年3月期間，我院共收治重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者231例，其中有100例接受了中藥湯劑洗胃治療，包括男性35例，女性65例，年齡5～78歲，平均年齡34歲?；颊呔锌诜袡C(jī)磷農(nóng)藥史，農(nóng)藥種類(lèi)主要包括甲拌磷、氧樂(lè)果、敵敵畏及百草枯。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

給予常規(guī)治療，包括氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、補(bǔ)液、應(yīng)用利尿劑、導(dǎo)瀉、催吐、使用抗乙酰膽堿藥物及膽堿酯酶復(fù)活劑等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取中藥湯劑洗胃進(jìn)行輔助治療。使用的中藥湯劑主要由以下成分構(gòu)成：生甘草30g，炒山梔子15g，綠豆250g，紫蘇葉15g，生大黃30g，黃連6g。煎湯劑時(shí)要先煎綠豆取其上清液，然后再煎其他藥材，進(jìn)一步濃縮并放入少許防腐劑，每次用清水稀釋使用，還要留置胃管持續(xù)洗胃3～5d[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

①基礎(chǔ)護(hù)理：用碘伏棉球或漱口水一日多次對(duì)患者口腔進(jìn)行擦洗；在床周設(shè)床擋，必要時(shí)要將患者身體固定于床上；保證呼吸機(jī)及各項(xiàng)插管固定；每日做好護(hù)理記錄，密切觀察患者的生命體征、用藥后的病情變化及有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)的情況，尤其對(duì)于多次反復(fù)使用阿托品的患者，注意阿托品化出現(xiàn)，即密切觀察患者排便情況、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、黏膜分泌情況等[3]；②中藥湯劑洗胃護(hù)理：洗胃前，遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備好500mL中藥湯劑稀釋液并保證溫度適宜（一般30～35℃），洗胃用物，對(duì)于處于清醒狀態(tài)的患者要做好操作前的解釋安慰工作，告知患者保持精神放松，協(xié)助患者取側(cè)臥位；洗胃過(guò)程，100例患者全部采取鼻腔留置胃管，留置長(zhǎng)度50～70cm，將500mL中藥湯劑緩慢注入患者胃內(nèi)，最后抽取10mL溫水注入，藥液要留在胃內(nèi)30min左右，使用無(wú)菌注射器抽出湯劑[4]。要注意在注入中藥湯劑的過(guò)程中觀察患者的狀態(tài)，如患者出現(xiàn)面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)、嘔吐等情況，要立即停止灌注。另外對(duì)于患有心臟病及腦血管疾病的患者要密切觀察其呼吸、心率、脈搏等指標(biāo)，如出現(xiàn)意外，要立即通知醫(yī)生實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。洗胃后，仍需密切觀察記錄患者的生命體征、胃內(nèi)容物顏色氣味及意識(shí)形態(tài)變化等[5]。少數(shù)患者會(huì)在洗胃后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽部疼痛、腹痛、乏力、嗜睡等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，避免病情加重。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的常規(guī)治療和中藥湯劑洗胃急救與護(hù)理，67%的患者脫離了生命危險(xiǎn)，且明顯縮短了患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間，有效的控制了出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

3 討 論

搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者重在速度，需盡快的排出體內(nèi)尚未被吸收的的毒物，避免臟器的損害及并發(fā)癥的發(fā)生。有專(zhuān)家指出，一方面，應(yīng)用常規(guī)洗胃劑不能充分的將毒物排除干凈，且中毒患者需多次洗胃，常規(guī)洗胃劑不利于胃腸道的保護(hù)。另一方面，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者胃腸道環(huán)境已經(jīng)遭到破壞，且在短時(shí)間內(nèi)大劑量應(yīng)用阿托品，導(dǎo)致患者的胃腸蠕動(dòng)功能和分泌功能障礙，幽門(mén)括約肌松弛，進(jìn)一步引起毒物重吸收[6]。中藥湯劑洗胃能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加胃內(nèi)分泌物，阻止毒物反流入胃，起到保護(hù)胃黏膜的作用。其中甘草具有補(bǔ)中益氣、清熱解毒、調(diào)和藥性等作用；綠豆具有清熱解毒、抗菌抑菌、抗病毒的作用；中藥洗胃解毒湯以大黃為君，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：”大黃味寒苦，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕聚集，留飲宿食已，蕩條胃腸，推陳致新，通利水谷，調(diào)和化食，安和五臟?！贝簏S具有瀉下效應(yīng)，蕩條胃腸積聚臣以炒山梔子、黃連、紫蘇葉行氣涼血解毒，同時(shí)也起到了消腫生肌，收斂止血、平肝止痛、斂陰止汗的作用，有利于毒物的快速排出及胃黏膜的修復(fù)[7]。

總之，采用中藥湯劑洗胃治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，用藥安全，操作簡(jiǎn)便，療效可靠，值得大力推廣。

[1] 苗木,劉迪.中藥湯劑洗胃治療46例重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科班),2012,5(5):88-89.

[2] 董永潔.中西醫(yī)結(jié)合治療急性有機(jī)磷中毒8例臨床觀察[J].世界中醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(3):270-271.

[3] 朱金燕.15例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治與護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2012,4(4):325-326.

[4] 史中婭.洗胃并發(fā)癥的預(yù)防與中西醫(yī)護(hù)理措施[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(10):198-199.

[5] 張文靜.循證護(hù)理在電動(dòng)洗胃中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2011,24(10):3077-3078.

[6] 趙雪勤,沈繪華,隋克毅.急性重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(12):75-76.

[7] 姚紅.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(9):1413.

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1671-8194（2013）31-0228-02