周秀麗 陳會(huì)敏

（吉林省吉林市協(xié)和醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

如何良好護(hù)理帕金森患者

周秀麗 陳會(huì)敏

（吉林省吉林市協(xié)和醫(yī)院，吉林 吉林 132002）

帕金森的典型癥狀有強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫，被稱為帕金森的三大特征。在帕金森患者的護(hù)理中，要深入理解患者的內(nèi)心，掌握患者的疾病特點(diǎn)，正確實(shí)施護(hù)理措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，良好地護(hù)理帕金森患者。

帕金森；護(hù)理

帕金森病是由于大腦中多巴胺不足而引起的疾病。目前沒(méi)有根治的方法，主要使用藥物進(jìn)行對(duì)癥療法。典型癥狀有強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫，被稱為帕金森的三大特征。

對(duì)日常生活影響最大的是肌肉強(qiáng)直，呈前屈姿勢(shì)外，面部肌肉強(qiáng)直造成無(wú)表情?？?、舌、咽肌肉強(qiáng)直造成語(yǔ)言障礙，也有一些患者出現(xiàn)吞咽困難。腰脊肌頸肌彎曲，呈前屈姿勢(shì)；由于肌肉強(qiáng)直，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肘關(guān)節(jié)屈曲可觸胸；腕關(guān)節(jié)屈曲，手好像在握拳，握拳很難打開。強(qiáng)直發(fā)生在屈肌呈特有的三大特征。另外，運(yùn)動(dòng)遲緩（動(dòng)作緩慢），常表現(xiàn)為行走時(shí)起步困難，一但邁步則步伐流暢且速度越來(lái)越快，不能及時(shí)停止。腳跟浮起，腳尖落地：由于踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成腳跟浮起，腳尖先行落地。如果腳跟強(qiáng)行落地，身體容易向后跌倒，而呈向前彎的屈曲姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)彎曲，左右相觸，足跟打開呈內(nèi)八字腳。移動(dòng)身體需要堅(jiān)強(qiáng)的意志和力氣，僅維持前屈姿勢(shì)就相當(dāng)困難，震顫是容易觀察到的癥狀，什么都不做時(shí)也震顫。多自一側(cè)上肢的遠(yuǎn)端開始。然后逐漸擴(kuò)展到手腕、對(duì)側(cè)手、上顎及腳。如果有意識(shí)地要做某事時(shí)，震顫停止。所以，在癥狀輕時(shí)可以說(shuō)對(duì)日常生活影響不太大。

帕金森病患者危險(xiǎn)性高，多巴胺與色素沉著相關(guān)，因此，帕金森患者白人的發(fā)病率高于其他種族，帕金森患者中膚色白，文雅的人明顯多。

1 對(duì)于不容易發(fā)現(xiàn)的全身癥狀的護(hù)理

自主神經(jīng)功能障礙作為帕金森病的特殊癥狀，一般不被人們知曉。常有剛才還說(shuō)“熱”打開空調(diào)后又說(shuō)“冷”的人。帕金森病有自主神經(jīng)障礙，體溫調(diào)節(jié)困難，因此對(duì)溫度變化比較敏感，容易出現(xiàn)忽冷忽熱的感覺(jué)。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要注意觀察患者的每個(gè)細(xì)節(jié)，在老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里愿意住雙人間的人比較多，但帕金森患者應(yīng)安排在溫度及濕度能夠調(diào)節(jié)的單人間，并注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等情況，根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。

帕金森病是大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（將運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)等情報(bào)，從神經(jīng)細(xì)胞傳達(dá)到神經(jīng)細(xì)胞的化學(xué)物質(zhì)）多巴胺減少而引起的隨著病情進(jìn)展神經(jīng)遞質(zhì)腎上腺素。去甲腎上腺素分泌也將減少。這些與乙酰膽堿作用相反，與自主神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)相關(guān)。腎上腺素、去甲腎上腺素不足，而具有拮抗作用的乙酰膽堿相對(duì)增強(qiáng)。另外，多巴胺有抑制乙酰膽堿的作用，即多巴胺不足，引起乙酰膽堿釋放相對(duì)增加，其結(jié)果神經(jīng)遞質(zhì)平衡受到破壞，自主神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到影響，乙酰膽堿的作用增強(qiáng)，自主神經(jīng)的副交感神經(jīng)的作用隨之增強(qiáng)，出現(xiàn)各種全身癥狀。另外，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的肌肉收縮作用。特別是關(guān)節(jié)肌肉強(qiáng)直，呈特有的前屈曲姿勢(shì)。

護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者早期加強(qiáng)肢體功能鍛煉，堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。

2 對(duì)帕金森患者的誤解

2.1 帕金森患者容易引起護(hù)理和家人的誤解。由于表情肌僵硬導(dǎo)致表情呆板是其中原因之一。還有一些更深的誤解，如帕金森患者容易撒嬌、依賴心理，明明自己能夠處理還要他人協(xié)助，只要有人在身邊就要求協(xié)助，沒(méi)有人在身邊時(shí)自己也能夠移動(dòng)等。

這些誤解都是因?yàn)椴涣私馀两鹕?。?shí)際上，帕金森患者有特殊的功能障礙，因此容易引起誤解想想患者以前的性格，他們大都是不會(huì)撒嬌，有較強(qiáng)自信心的人。因此首先要了解帕金森病，理解患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，這是良好護(hù)理的前提。

2.2 扭身動(dòng)作消失，帕金森患者容易引起他人誤解的原因是功能低下引起的特異性。例如，可以向前直行，但向左右轉(zhuǎn)向困難等。這是因?yàn)榕まD(zhuǎn)身體的功能消失了。我們?cè)谛凶邥r(shí)無(wú)意思識(shí)地做扭轉(zhuǎn)身的動(dòng)作，“上半身向右，下半身向左—?jiǎng)幼飨喾础貜?fù)”。但帕金森患者因?yàn)榕まD(zhuǎn)身體的功能消失會(huì)出現(xiàn)“可以直行但轉(zhuǎn)身困難”、“碎步”、“手臂不擺動(dòng)”等表現(xiàn)。翻身的動(dòng)作最能體現(xiàn)扭轉(zhuǎn)身體的重要性。因此，帕金森患者翻身是非常困難的。

對(duì)于晚期的臥床患者，護(hù)理人員要給予及時(shí)翻身，每次翻身間隔小于2h，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。做好肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3 另一方面，能夠上下樓梯，平行地行走卻突然停步，但是又能順利越過(guò)障礙物的人也很多，因?yàn)榕两鹕颊呱瞄L(zhǎng)越過(guò)障礙物。與其要求患者完成自己不能夠完成的事情，還不如要求他完成自己能夠完成的事情。即翻身時(shí)可以協(xié)助，但上下樓梯需要自己完成，發(fā)揮患者上下樓梯的能力。從臥室到廁所，從起居室到屋門口，用彩色膠帶在家中的走廊上按樓梯的寬度粘上，做成“模擬樓梯”，利用這種帕金森道路半數(shù)以上的人可以恢復(fù)行走。

起步困難時(shí)，行走時(shí)如果停下腳步，照護(hù)者可以把自己的腳當(dāng)做障礙物放在患者的腳前，患者有越過(guò)障礙物的思想準(zhǔn)備，向前邁步能夠順利行走。另外，為了行走速度變慢，一邊說(shuō)著“一、二、三”一邊邁步；在鞋底釘上鞋掌，按一定節(jié)奏發(fā)出“鐺鐺”聲音調(diào)整步伐。

2.4 功能水平有很大的變動(dòng)，剛才還能做到的事情突然做不到，相反，至今步行困難的患者突然能夠行走，在自理程度上，功能的變化性也是帕金森患者容易引起他人誤解的原因之一。變動(dòng)時(shí)機(jī)與季節(jié)天氣的變化、疲勞、心理緊張、藥物等的影響有關(guān)。如梅雨季節(jié)會(huì)臥床不起，寒冷的冬天會(huì)出現(xiàn)肌強(qiáng)直等。隨著季節(jié)的變化，有些人的功能也會(huì)出現(xiàn)明顯變化。上午步行很好，下午就出現(xiàn)行走困難等。功能變化在一天內(nèi)出現(xiàn)（日內(nèi)變動(dòng)）這多與疲勞有關(guān)。

帕金森患者常常出現(xiàn)肌強(qiáng)直。因此，比普通人容易疲勞。疲勞出現(xiàn)更強(qiáng)的肌強(qiáng)直，旁邊有人在時(shí)動(dòng)不了，無(wú)人在時(shí)行走自如。被人看著的緊張感，破壞了動(dòng)作的進(jìn)行。藥物效果能夠影響日內(nèi)變動(dòng)，這些都是帕金森病特有的癥狀。

2.5 關(guān)于藥物的日內(nèi)變動(dòng)

對(duì)于長(zhǎng)期服藥的患者，藥物發(fā)揮作用時(shí)與失去作用時(shí)，功能的波動(dòng)很大。帕金森患者在一天的藥物劑量不變的情況下，可以調(diào)整用藥時(shí)間。如果在日間中心情愉快地進(jìn)午餐，可以將服藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，使藥物在午間發(fā)揮作用，也可以與醫(yī)師商談服藥方法。讓藥物在本人最想快樂(lè)的時(shí)間段和最想自立的時(shí)間段發(fā)揮作用。

2.6 身體功能明顯減退

對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)，隨著歲月的流逝，身體發(fā)生老化。經(jīng)過(guò)10年，20年步行，移動(dòng)這些功能漸漸地減退，這個(gè)過(guò)程分為不同階段。起初自己可以獨(dú)立步行，其后使用拐杖，再其后使用助步器，如再進(jìn)一步減退，將借助輪椅移動(dòng)。最初可以自己移動(dòng)輪椅，最后完全需要協(xié)助來(lái)完成?？傊?，功能減退是分階段性的。

2.6.1 帕金森患者可以從自己獨(dú)立步行，變得突然坐在輪椅上，需全部協(xié)助。但因季節(jié)的變化或藥物的調(diào)整等身體狀態(tài)良好的時(shí)候，又一下子返回在可以獨(dú)立步行的狀態(tài)。也就是說(shuō)，功能減退過(guò)程是非常特殊的。但是，周圍的人很難理解“昨天還能走，今天一下子就不能走”這種戲劇性的變化。為此，誤解帕金森患者“沒(méi)有干勁”、“撒嬌”等。帕金森患者因身體狀態(tài)不佳而臥床不起，一旦身體狀態(tài)好時(shí)又可以恢復(fù)到自己獨(dú)立行走。理解這種特殊性，當(dāng)患者求助時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)正確理解，愉快地應(yīng)對(duì)，做好患者的心理護(hù)理。

2.6.2 是疾病還是老化？現(xiàn)在，已開發(fā)出阻止帕金森病進(jìn)展的有效藥物，坐在輪椅上需全部協(xié)助的情況在減少?；颊邊桥浚?0歲），靠輪椅生活。笑著說(shuō)：“與其說(shuō)是疾病，還不如說(shuō)是老化造成的”，不管是哪一種，帕金森患者如果說(shuō)不能步行，那的確是不能步行，請(qǐng)你愉快地協(xié)助。

2.6.3 患者、醫(yī)師、護(hù)理者三位一體是很重要的。優(yōu)秀的醫(yī)師必不可缺。目前對(duì)帕金森病無(wú)法根治?？梢哉f(shuō)是一輩子需持續(xù)服藥的一種疾病。雖開發(fā)出非常有效的藥物，因藥效過(guò)強(qiáng)或副作用過(guò)強(qiáng)，存在個(gè)體差異。需嘗試各種藥物，尋找有效藥物，這需要很長(zhǎng)時(shí)間。另外，有人因藥物的原因，使癥狀加重，此時(shí)必須控制藥物的種類和量。醫(yī)師要考慮藥物的效果和副作用，調(diào)整藥物的種類和量，努力使患者遠(yuǎn)離臥床不起狀態(tài)，盡可能減少生活障礙。所以尋找可以開誠(chéng)布公談?wù)撍幬锏男Ч透弊饔茫⑶铱梢砸惠呑咏煌尼t(yī)師（主要是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師），對(duì)患者本人和護(hù)理者來(lái)說(shuō)都是很重要的。特別是護(hù)理者代替因疾病不能動(dòng)，交流困難的患者和醫(yī)師交換患者的情況，更需照護(hù)者平時(shí)和患者密切交流，仔細(xì)認(rèn)真地觀察患者身體的變化。

2.6.4 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)迅速處理。隨著帕金森病的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)步行困難，坐在輪椅上需全部協(xié)助，交流困難等。很多情況下這些問(wèn)題同時(shí)發(fā)生，預(yù)示帕金森患者陷入了較大的危機(jī)。其一是由于步行困難，使生活空間變得狹窄；其二是由于會(huì)話困難，使交流發(fā)生障礙，結(jié)果是不想出家門，這種狀態(tài)稱為“自我封閉綜合征”這是身體和精神功能減退的重要原因。出現(xiàn)這種狀態(tài)后可以說(shuō)離臥床不起和癡呆已經(jīng)不遠(yuǎn)了，這么說(shuō)一點(diǎn)也不過(guò)分。迅速確保護(hù)理能力是很重要的。這里所說(shuō)的護(hù)理能力并不是針對(duì)臥床患者的護(hù)理能力。比如說(shuō)，身體雖不能動(dòng)，但意識(shí) 清晰，雖無(wú)表情，但具有豐富的情感；雖不能行走，但要確保以前的生活空間；雖不能交流，但要確保以前的人際關(guān)系，為此需提高護(hù)理能力。步行困難時(shí)，請(qǐng)立刻安排輪椅。由于是全部協(xié)助，需要有推輪椅的人，坐輪椅可以擴(kuò)大生活空間，可以積極地利用日間服務(wù)。即使不能用語(yǔ)言交流，但能相互地感受。創(chuàng)造與人交流的機(jī)會(huì)，盡可能創(chuàng)造外出的機(jī)會(huì)。為此，有必要迅速投入護(hù)理能力。如能預(yù)防自我封閉綜合征的話，有再次恢復(fù)功能的可能性，為緊急事情發(fā)生做準(zhǔn)備。

2.6.5 為了避免臥床不起，人的自立動(dòng)作中，作為生理性動(dòng)作“支撐”是基本的。帕金森患者由于屈肌發(fā)僵，伸展關(guān)節(jié)動(dòng)作非常難。另外，由于身體的扭轉(zhuǎn)困難，翻身也變得困難。也就是說(shuō)，站起來(lái)的一連串動(dòng)作相當(dāng)困難，一旦站起來(lái)，很多人都可以自由的活動(dòng)身體。帕金森患者借助反作用力而翻身和站起或借助高度差從地上站起。因此，床墊要比床更實(shí)用。帕金森患者自理困難的時(shí)候，請(qǐng)心情愉快地給予幫助。

2.7 交流方法：病情進(jìn)展，而藥物又無(wú)效時(shí)，患者一句話也說(shuō)不出來(lái)。需要重新決定交流的方法，例如，能用喉嚨呻吟發(fā)出聲音的人，一聲定為“是”，兩聲定為“不是”；由協(xié)助者進(jìn)行提問(wèn)。

2.8 改善癥狀的有效方法：一邊消遣，一邊改善功能。帕金森患者扭轉(zhuǎn)身體的動(dòng)作消失，所以進(jìn)行恢復(fù)扭轉(zhuǎn)身體的操效果明顯?；颊呱眢w緊挨著坐下，用右手叩左側(cè)相鄰人的肩部，然后，相反用左側(cè)叩右側(cè)相鄰的肩部。身體能夠扭轉(zhuǎn)后，可以做捏耳或捏鼻子的動(dòng)作。因?yàn)椴皇怯?xùn)練，輕松地進(jìn)行即可。另外，人的動(dòng)作遇到抵抗時(shí)會(huì)產(chǎn)生反作用力。所以，與其一個(gè)人做背肌訓(xùn)練，不如和協(xié)助者一起做更有效果。

3 護(hù) 理

疾病早期，患者具有獨(dú)立生活的能力，其護(hù)理主要在于指導(dǎo)和幫助解決生活中的困難；晚期臥床的患者，正確良好的護(hù)理是保證患者生活質(zhì)量的前提。

3.1 注意膳食和營(yíng)養(yǎng)：膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進(jìn)動(dòng)物脂肪。蛋白質(zhì)攝入量限制在每日每千克體質(zhì)量0.8g以下，全日總量約40～50g。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟?，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。食物應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品，并保證水分的充足供給。

3.2 生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期，患者運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)患者盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，患者運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)注意患者活動(dòng)中的安全問(wèn)題，走路時(shí)持拐杖助行。若患者入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。無(wú)法進(jìn)食者，需有人照料喂食。一些生活細(xì)節(jié)動(dòng)作如穿脫衣服，扣紐扣，解腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。

3.3 加強(qiáng)肢體功能鍛煉：堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，晚期患者作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥：做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥。做好口腔護(hù)理，翻身、叩背，防止吸入性肺炎和墜積性肺炎的發(fā)生。

總之，在帕金森患者的護(hù)理中，要深入理解患者的內(nèi)心，掌握患者的疾病特點(diǎn)，正確實(shí)施護(hù)理措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，良好地護(hù)理帕金森患者。

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1671-8194（2013）31-0244-02