韓 冰

（遼陽市中心醫(yī)院呼吸中毒三科，遼寧 遼陽 111000）

12h乳酸清除率測定與急性中毒預(yù)后關(guān)系的研究

韓 冰

（遼陽市中心醫(yī)院呼吸中毒三科，遼寧 遼陽 111000）

目的 初步探討 12h 乳酸清除率與急性中毒預(yù)后的相關(guān)性。方法 對我院收治的 90 例急性中毒患者進行入院初 12h 乳酸清除率測定及 APACEH Ⅱ評分。比較 APACEH Ⅱ評分分值不同組 12h 乳酸清除率差異及乳酸清除率與急性患者病死率的相關(guān)性。結(jié)果 APACEH Ⅱ評分高分組與低分組，12h 乳酸清除率差異顯著。急性中毒患者 12h 乳酸清除率與 APACEH Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān)，r=-0.46，P＜ 0.05。急性中毒患者 12h 乳酸清除率與 APACEH Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān)。存活組血乳酸清除率顯著高于病死組（P＜ 0.05）。結(jié)論 12h 乳酸清除率測定與急性中毒預(yù)后評估切實相關(guān)。

乳酸清除率；急性中毒；預(yù)后

12h乳酸清除率測定簡便易行，騎在急危重癥領(lǐng)域的應(yīng)用價值日益受到重視。急性中毒作為急危重癥的重要組成部分，其預(yù)后評估對指導(dǎo)治療存在重要意義。由于急性中毒病例所暴露的毒物不同，中毒機制各異，普遍適用的評估預(yù)后的工具尚不豐富。12h乳酸清除率與急性中毒預(yù)后關(guān)系的研究在國內(nèi)外尚不多見，本文旨在對其關(guān)系進行初步探討。

1 資料與方法

連續(xù)選取遼陽市中心醫(yī)院呼吸中毒科2011年10月至2012年10月收治的急性中毒患者132例，平均年齡（49.7±22.6）歲，男性75例，女性57例。其中工業(yè)毒物（含乙醇）62例，藥物30例，農(nóng)藥35例，有毒動植物5例。全部患者隨訪2周。存活患者113例，病死患者19例。方法：根據(jù)APACHⅡ評分原則，對所有患者入院后第1個24h情況進行評分。并進行血乳酸測定，分別測定入院時（初始）及入院后12h血乳酸水平。12h血乳酸清除率=（初始血乳酸水平-治療12h后血乳酸水平）/初始血乳酸水平×100%。根據(jù)APACEHⅡ評分將患者分為2組，低分組≤25分，高分組＞25。統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS7.0統(tǒng)計軟件，均屬的組間比較應(yīng)用t檢驗。取P＜0.05為可信限區(qū)間。

2 結(jié) 果

全部急性中毒患者12h乳酸清除率與APACEHⅡ評分呈負(fù)相關(guān)，r=-0.46，P＜0.05。高分組與低分組12h血乳酸清除率比較：高分組52例，APACHEⅡ評分（35.6±8.9）分，12h乳酸清除率（15.4± 8.0）%；低分組80例，APACHEⅡ評分（15.6±9.0）分，12h乳酸清除率（35.0±14.7）%。高分組顯著低于低分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。存活患者與病死患者12h乳酸清除率比較：存活組113例，12h乳酸清除率（30.2±13.3）%。病死組19例12h乳酸清除率（12.6±5.4）%。病死組顯著低于存活組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性中毒是指短時間內(nèi)大量毒物進入體內(nèi)引起中毒癥狀，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，變化迅速，處理不及時可危及生命。不同毒物中毒機制不同，包括局部腐蝕刺激、缺氧、麻醉作用、抑制酶活動、干擾細(xì)胞活細(xì)胞器生理功能或競爭受體的機制[1]。作用機制除局部作用外均可導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧或氧利用障礙，從而是乳酸生產(chǎn)增加。此外，中毒還導(dǎo)致肝臟、腎臟或肺功能損害，使乳酸排泄減少，從而導(dǎo)致了乳酸在體內(nèi)的蓄積。溫守明等[2]的研究表明中毒急性有機磷農(nóng)藥中毒患者乳酸濃度明顯升高，測定乳酸濃度有助于急性有機磷農(nóng)藥中毒的分級和判斷預(yù)后。本文作者觀察到，隨之對急性中毒患者治療的進行，12h乳酸清除率更能夠反應(yīng)預(yù)后。黨組織缺氧或氧利用障礙得到糾正后或肝臟、腎臟、肺等臟器功能改善后血清乳酸清除明顯增快，反之則不然。趙立峰等的研究表明，早期乳酸清除率可作為呼吸衰竭患者預(yù)后的一個指標(biāo)[3]，也從一個側(cè)面揭示了同樣的原理。綜上所述，12h乳酸清除率可作為評估急性中毒患者預(yù)后的有效指標(biāo)。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1155-1156.

[2]溫宇明,謝文卓.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者學(xué)乳酸濃度變化的意義[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(5):95.

[3]趙云峰,林勇,朱曉莉.早期乳酸清除率對呼吸衰竭患者預(yù)后判定的意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(3):183-187.

12-hour Lactate Clearance Rate Measurement and Prognosis of Acute Poisoning Relations

HAN Bing
(Respiratory Poisoning Three Subjects, Liaoyang Central Hospital, Liaoyang 111000, China)

s]ObjectivePrimary discussion for the relationship between prognosis of 12 hours lactate clearance rate in acute poisoning patients.Method12 hours lactate clearance and APACEⅡ scoring system score were taken in 90 admission patients with acute poisoning. Difference of 12 hours lactate clearance between the two groups, which had different APACHEⅡ score, was studied. Study the relation ship between 12 hour lactate clearance and mortality in acute poisoning patients.Results12 hours lactate clearance was significantly lower in high score group compared with the low score group. The negative correlation between 12 hours lactate clearance and APACEⅡ score was significant(r=-0.46, P＜0.05). 12 hours lactate clearance in survival group was significantly higher than in death group (P＜0.05).Conclusion12 hours lactate clearance was closely related to prognosis in patients with acute poisoning.

Lactate; Clearance rate; Acute poisoning prognosis

R595

：B

：1671-8194（2013）02-0016-01