焦麗玲 劉根生* 席 鏨 饒 旺 馬 卿 畢凌云

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）

小兒新農(nóng)合患者單病種付費在臨床應(yīng)用中的效果評價

焦麗玲 劉根生* 席 鏨 饒 旺 馬 卿 畢凌云

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 衛(wèi)輝 453100）

目的 探討對小兒腹股溝疝單病種臨床路徑進(jìn)行治療和護(hù)理的優(yōu)缺點。方法 以 2011 年 5 月至 2012 年 5 月在我院小兒外科住院的腹股溝疝患者 160 作為研究對象。其中單病種患兒 80 例為研究組，非單病種腹股溝患兒 80 例為對照組。其兩組費用、滿意度等進(jìn)行比較。結(jié)果 例均住院總費用研究組較對照組明顯降低，而醫(yī)療質(zhì)量滿意度和住院服務(wù)態(tài)度滿意度調(diào)查兩組比較無明顯差別。結(jié)論 單病種付費的臨床路徑管理能在保證醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度方面的前提下，能降低醫(yī)療費用，遏制了醫(yī)療費用的過快增長。

新農(nóng)合；單病種付費；小兒

1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱New-CMS或新農(nóng)合）政策的出臺及醫(yī)療付費制度的改革

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。2003年，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》，要求各地區(qū)逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)的實現(xiàn)。兒童在我國是一個龐大的群體，兒童健康關(guān)系到我國的發(fā)展和傳承。兒童醫(yī)療費用已成為農(nóng)村居民日益沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施雖然在一定程度上減輕了參合農(nóng)民負(fù)擔(dān),但也存在一些問題。諸多原因造成兒童醫(yī)療費用快速上漲，使新農(nóng)合兒童醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重[1]。有研究表明[2]在實施新農(nóng)合后，醫(yī)療費用明顯上漲。因此，有效合理控制或降低兒童醫(yī)療費用是兒童新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。近年來有越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展兒童單病種收費的改革研究。實施單病種收費后，醫(yī)療費用均有大幅度地降低。本著減輕農(nóng)民因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平為目標(biāo)。目前在全國建立覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，取得了一定的成果[3]。

2 對象與方法

2.1 研究對象

選取160例2011年5月至2012年5月在我院小兒外科住院的腹股溝疝患者。其中單病種患兒80例為研究組，非單病種腹股溝患兒80例為對照組。將患兒的性別、年齡、側(cè)別、疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病時間、手術(shù)方法等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均P＞0.05，具有可比性。

2.2 研究方法

研究組患兒按河南省衛(wèi)生廳制定的相應(yīng)單病種臨床路徑進(jìn)行治療和護(hù)理。對照組患兒按常規(guī)的治療方法治療和護(hù)理。

2.3 結(jié)果

2.3.1 兩組患者住院費用情況：人均住院總費用研究組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，其中藥品比例和手術(shù)室費用比例降低明顯。兩組患者例均住院費用情況如下。

對照組（80例）：總費用3560元；手術(shù)、麻醉費用2150元（60%）；藥品650元（18%）

研究組（80例）：總費用2300元；手術(shù)、麻醉費用1600元（69.6%）；藥品280元（12%）。

2.3.2 兩組患者住院滿意度調(diào)查情況：住院費用滿意度調(diào)查研究組較對照組明顯提高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。而醫(yī)療質(zhì)量滿意度和住院服務(wù)態(tài)度滿意度調(diào)查兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。調(diào)查情況如下：對照組（80例）：住院費用滿意度50%；醫(yī)療質(zhì)量滿意度98%；服務(wù)態(tài)度滿意度98%。研究組（80例）：住院費用滿意度99%；醫(yī)療質(zhì)量滿意度97%；服務(wù)態(tài)度滿意度99.8%。

3 討 論

2011年4月8日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知》，啟動了全國范圍的按病種收費方式改革?！鞍床》N收費”從醫(yī)保和患者的角度也稱“單病種付費”和“按病種付費”[4]。典型的按病種付費是美國醫(yī)院實施的診斷相關(guān)分類法，此外，加拿大、澳大利亞、德國等國家均有其應(yīng)用報道，實踐證明它在控制醫(yī)療費用增長、規(guī)范醫(yī)療行為、激勵醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理等方面表現(xiàn)出了一定的優(yōu)越性[5]。按病種付費就是根據(jù)相關(guān)疾病的臨床路徑即有關(guān)專家測算、制定、規(guī)范好的從入院到治愈出院的標(biāo)準(zhǔn)診療程序，限定每一疾病的最高醫(yī)療費用，也叫單病種定額付費。這樣就會激勵院方以更為經(jīng)濟(jì)合理的診療方案來服務(wù)患者，如合理檢查及合理用藥，可有效控制醫(yī)療費用的增長。還能夠提高新農(nóng)合經(jīng)辦部門的管理能力和工作效率[6]。我國目前在一些醫(yī)院的少部分病種開始單病種付費方面的嘗試和推廣，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的不少試點取得了較好的效果。有研究表明[7]，單病種付費制度能能在患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量不受影響的情況下，有效控制醫(yī)療費用，尤其是藥品費用的不合理增長，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極尋求更科學(xué)合理的治療方案，使參合農(nóng)民受益。且收費方式公平、公開，有利于增加患者的知情權(quán)，緩解醫(yī)患關(guān)系。在新農(nóng)合中實施單病種定額付費與按項目付費相比的優(yōu)勢在于能夠形成對醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部激勵機(jī)制。同時，醫(yī)院必須控制好管理成本，最大限度降低醫(yī)療和藥品成本，做好成本核算和成本分析，使醫(yī)院取得更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，消除管理上的各種弊端，實行單病種收費，便于主管部門對醫(yī)院的收費行為進(jìn)行監(jiān)控和管理。使得醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了成本意識，主動控制醫(yī)療費用。有利用提高新農(nóng)合基金利用率。

從經(jīng)濟(jì)利益方面考慮，有人擔(dān)心按病種付費會影響醫(yī)療收入及醫(yī)院的生存和發(fā)展。但我院推行單病種付費方式以來，患者的醫(yī)療費用降低了，來就診的患者越來越多，和往年同期相比門診患者平均增長20%，住院患者平均增長23%，總收入同比增長25%以上，醫(yī)院效益明顯增高，有助于醫(yī)院可持續(xù)良性發(fā)展。由于對社會公開病種的定價后，參合農(nóng)民對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度大大增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入也隨之增加，也增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力[8]。

目前實施的按病種付費的病種覆蓋范圍較小，應(yīng)用范圍受到限制，就我院而言，每科約有2～3種，且多為常見病比較單純，以后怎樣擴(kuò)大單病種付費的適應(yīng)范圍尤其是在疑難危重病例中開展，仍是一個有待解決的問題。

總之，單病種付費的臨床路徑管理是目前新型的醫(yī)院經(jīng)營管理模式，在保證醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度的前提下，能降低或減緩醫(yī)療費用的快速增長。促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展。但是在應(yīng)用過程中需要不斷完善、擴(kuò)大和普及。

[1]徐波,裴麗萍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的付費方式改革與探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,266(8):549-551.

[2]施宇佳,徐勇.2006年蘇州市部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2008,14(11):977-979.

[3]劉何根,趙志軍.改革新農(nóng)合支付方式探討按病種付費制度[J].衛(wèi)生管理,2011,18(33):143.

[4]王曉琨.“單病種付費”實施之路還有很長[J].首都醫(yī)藥,2011, 18(13):12-13.

[5]李筱永,王慧.新醫(yī)改背景下的單病種限價制度分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2010,23(1):38-40.

[6]周楠,王繁可.臨床路徑在單病種付費中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2011,24(6):651-654.

[7]孟慶躍,John L.新農(nóng)合支付方式改革需要注意的幾個問題[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011,4(2):25-26.

[8]馬穎奇.按病種付費政策的社會效益分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2010, 277(8):13-14.

Application of Case Based Payment in Children Patients with New Rural Cooperative Medical Schema and its Effect Evaluation

JIAO Li-ling, LIU Gen-sheng*, XI Zan, RAO Wang, MA Qing, BI Ling-yun
(The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Weihui 453100, China)

ObjectiveTo explore the advantage and disadvantage of pediatric inguinal hernia patients treated by following case-based payment system mode.Methods160 cases of hospitalized pediatric patients with inguinal hernia from May 2011 to May 2012 in our hospital were selected as research subject. The 160 hospitalized patients were divided into the control group and research group with 80 cases in each group. The research group was treated by following case-based payment system mode. The control group was given routine treatment. General medical cost and satisfaction degree of patients was surveyed for two groups and the results were compared.ResultsThe average single case general cost in research group were lower than those of control group. The survey of satisfaction degree of medical quality and medical service were no difference signifecantly.ConclusionClinical path-way management in casebased payment system can under the premise of guarantee medical quality and patient satisfaction degree under to reduce health care costs, slow down the excessive growth of medical expenses.

New rural cooperative medical schema; Case based payment; Children

R197.3

：C

：1671-8194（2013）02-0027-02

*通訊作者