蚌有鳳

（云南省梁河縣人民醫(yī)院兒科，云南 德宏 679200）

小兒支原體肺炎的診療分析

蚌有鳳

（云南省梁河縣人民醫(yī)院兒科，云南 德宏 679200）

目的 研究和探討肺炎支原體肺炎的相關并發(fā)癥及其治療方法。方法 分析我院 2009 年 2 月至 2012 年 2 月所收集的 100 例肺炎支原體肺炎的相關資料。結(jié)果 100 例中，其中順利治療 96 例，93 例在出現(xiàn)時病癥已經(jīng)全部消失，只有 6 例偶爾出現(xiàn)輕咳現(xiàn)象。平均住院時間為 18d，6 例隨后門診再對其進行強化治療。在 1～5 個月之內(nèi)，全部恢復正常。結(jié)論 肺炎支原體肺炎主要以臨床，實驗室檢測（包括肺炎支原體抗體、胸部 X 線、抗生素綜合診斷）為主。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素療效顯著，應為治療首選，同時應重視肺外并發(fā)癥的治療。

肺炎支原體肺炎；肺炎支原體抗體；阿奇霉素；肺外并發(fā)癥

肺炎支原體肺炎為兒科呼吸道感染較常見的病例，主要病原是由于每隔5～7年出現(xiàn)的一次地區(qū)性流行。占小兒肺炎比例的20%，在密集人口中可到50%左右。這幾年，有關支原體感染的有關報告不斷增加，所以越來越引起各地醫(yī)師的高度重視。接下來，我將就我院這幾年來所收集的肺炎支原體肺炎100例進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例均為住院病例，其中男58例，女42例，男女比1.26∶1，發(fā)病年齡＜3歲者16例，3～6歲30例，6～9歲36例，＞9歲18例，最小年齡8個月。病程＜2周34例，2～3周52例，3～5周14例。臨床特點：發(fā)熱100例，具體分為高熱、中等度發(fā)熱、低熱，各為53例，29例，18例；咳嗽116例，常見為劇烈的刺激性咳嗽，咳出有白沫者60例，黃黏痰者17例（包括無痰帶血），喘憋17例，胸悶胸痛56例，關節(jié)疼痛13例，頭痛頭暈耳痛47例，犬吠樣咳嗽者34例。全身有紅色丘疹散布性皮疹的15例。咽峽炎52例，化膿性扁桃體炎18例，雙肺呼吸音增粗43例，降低12例，聞及喘鳴音19例，濕性ā音20例。幼兒癥狀多以肺部有喘鳴音及濕性ā音為主，學齡前和學齡中的兒童肺部體征大多不明顯。

1.2 輔助檢查：

白細胞（WBC）＞10.0×10940例，中性粒細胞（N）＞0.6者60例。紅細胞沉降率＜20mm/1h者43例，～50mm/1h者55例，～80mm/1h者2例。C反應蛋白增高34例。查肺炎支原體抗體100例。1∶160～1∶640 81例，1∶640～1∶1 280 19例，肝功能損害24例，心肌酶譜增高35例。并血尿24例，都沒肉眼血尿，尿隱血試驗（+～+++），鏡檢紅細胞（RBC）（少許～++），血尿基本為一過性不伴腎功能損害。X線檢查，以節(jié)段性為主共50例，間質(zhì)性炎癥改變34例，單側(cè)或雙側(cè)肺門陰影增大共37例，大葉性24例，合并肺不張3例，合并少量胸腔積液13例。心電圖示竇性心動過速39例非特異性ST- T改變5例，早搏2例。

1.3 診斷

診斷標準依據(jù)《諸福堂實用兒科學》第7版MP肺炎診斷標準[1]：①持續(xù)高熱伴頻繁劇烈的咳嗽。②白細胞計數(shù)正常或下降，血沉正常或增快，C反應蛋白正?；蛟龈?。③X線胸片表現(xiàn)顯著，可見片狀陰影。底曾用青霉素或頭孢菌素治療無效，改用或病初就用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效滿意。⑤肺炎支原體IgM抗體檢測呈陽性。⑥肺炎支原體咽拭子檢測部分陽性。

1.4 治療方法

100例中都采用阿奇霉素輸液或直接口服，開始以10mg/（kg·d）計算進行靜點5d，停藥5d，然后再靜脈點滴，或按照10mg/（kg·d）口服阿奇霉素3d停4d或服5d停5d?？偗煶虤v時為2～3周?；旌细腥就瑫r給予抗生素抗感染（可使用頭孢），如給予肝功能損害者進行保肝治療，給予心肌損害者進行營養(yǎng)心肌的治療等等。

2 結(jié) 果

100例中，其中順利治療96例，93例在出現(xiàn)時病癥已經(jīng)全部消失，只有6例偶爾出現(xiàn)輕咳現(xiàn)象?；旧戏尾矿w征已經(jīng)全部消失，X線胸片中的陰影已經(jīng)明顯變淡或恢復到正常，胸腔內(nèi)原有的積液明顯得到吸收，肝功能、心電圖也隨之恢復正常狀態(tài)。住院醫(yī)療平均時間為18d，其中有25例血尿患者得到治療出院后尿常規(guī)恢復正常，血尿消失，6例尿隱血試驗（+～++），隨后門診再對其進行強化治療。在1～5個月之內(nèi)，全部恢復正常。

3 討 論

目前，支原體肺炎已成為兒科的常見病和多發(fā)病。MP肺炎感染患兒臨床表現(xiàn)輕重不一，由于MP無細胞壁，其體內(nèi)含有RNA和DNA，因此必須采用足量、全程的抑制病原體蛋白質(zhì)的大環(huán)內(nèi)酯類藥。作為兒科醫(yī)師，應高度重視嬰幼兒中MP的感染，早期診斷、早期治療，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使患兒早日康復。

肺炎支原體（MP）是生長在細胞中的最小微生物，主要的傳染途徑是呼吸道傳染，它含脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），無細胞壁[2-5]。由于MP與人體內(nèi)相關組織存在有部分共同抗原，所以在感染后會形成該組織的自身抗體，以至于該組織及其系統(tǒng)受到損害。本組病例中有兩名是由少見并發(fā)癥引起的，給診斷帶來了很大的困難。其中1例是感覺有腹疼痛，身體乏力，后經(jīng)X線檢查為大葉性肺炎，住院后被診斷為肺炎支原體肺炎；另外1例是感覺頭暈發(fā)熱，并且扁桃體中帶有濃性分泌物，后住院診斷為肺炎支原體肺炎，使用阿奇霉素治療治療后體溫恢復正常，肺部陰影消失，后期出現(xiàn)咳嗽。

目前臨床運用較為廣泛的檢測技術為MP抗體、紅細胞沉降率及臨床指標。MP感染的免疫機制是根據(jù)患者在感染后的第一個星期開始出現(xiàn)的MP-IgM抗體，在第3～4周達高峰，之后逐步降低，直到2～4個月后消失?；謴推陂g，血清MP-IgG 抗體可持續(xù)1年或更長，所以采血時間為7～10d結(jié)果判斷：代表陽性的MP-IgM表示近期感染，MPIgG陽性則代表往日感染。MP急性感染應強調(diào)雙份血清（間隔2周）恢復其抗體滴度上升4倍或下降至原來的1/4或MP-IgM抗體滴度持續(xù)1∶160，因為多數(shù)家長對于恢復期間采血檢測不太理解，所以臨床應采用雙份血清確診MP急性感染不多見。此外，MP混合感染臨床也并不少見，針對MP嚴重的兒童和對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有副作用的兒童也要考慮混合感染的可能。由于MP寄生于宿主細胞外且細胞壁，所以抗生素對其沒有效果。故應采用能干擾和抑制微生物蛋白質(zhì)合成的藥物。作用于核糖體50S的大環(huán)內(nèi)酯類為治療小兒MP肺炎的主要抗生素，或者選擇對胃腸道反應較小的阿奇霉素，其特點是藥物持續(xù)時間較長，濃度較高。

[1]薛辛東,杜立中.全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材兒科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:280.

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