李志彬

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 商丘 476000）

小兒闌尾炎30例誤診分析

李志彬

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 商丘 476000）

目的 總結小兒闌尾炎臨床特點，分析小兒闌尾炎誤診原因及防范措施，降低其誤診率。方法 回顧性分析 2001 年 1 月至 2011 年12 月間我科經(jīng)治的 30 例誤診小兒闌尾炎的臨床資料。結果 術前診斷為急性胃腸炎 16 例、上呼吸道感染 4 例、腸痙攣 2 例、腸蛔蟲癥 2例、腸系膜淋巴結炎 2例、菌痢 2例、腸梗阻 2例。30例均經(jīng)手術及術后病理證實為闌尾炎，其中單純性闌尾炎 6例、化膿性闌尾炎8例、壞疽穿孔性闌尾炎 16 例，術后發(fā)生切口感染、切口裂開、盆腔膿腫、腸梗阻等 14 例。結論 小兒闌尾炎臨床癥狀及體征不典型，又不能準確獲取病史，易導致誤診，故需要提高對小兒闌尾炎臨床特點認識，明確診斷后積極手術治療，術中操作認真仔細，預防術后并發(fā)癥發(fā)生。

闌尾炎；小兒；誤診；闌尾切除術；并發(fā)癥

回顧性分析2001年1月至2011年12月間我科經(jīng)治的30例誤診小兒闌尾炎的臨床資料，總結小兒闌尾炎臨床特點，分析小兒闌尾炎誤診原因及防范措施，降低其誤診率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

誤診病例中男18例，女12例，年齡8個月～14歲，平均年齡8.4歲。臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛10例，右下腹部疼痛8例，臍周8例，惡心、嘔吐22例，發(fā)熱25例，腹瀉10例，腹脹、停止肛門排氣排便2例，查體：腹部壓痛30例，腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛19例，輔助檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)升高或（和）中性粒細胞比例升高，腹部彩超回示：腹盆腔積液10例，腹部透視回示：腹腔脹氣或可見氣液平15例，腹部CT回示：腹盆腔積液及包塊3例。

1.2 治療

30例均經(jīng)手術及術后病理證實為闌尾炎。

2 結 果

30例均經(jīng)手術及術后病理證實為闌尾炎，其中單純性闌尾炎6例、化膿性闌尾炎8例、壞疽穿孔性闌尾炎16例，術后發(fā)生切口感染、切口裂開、盆腔膿腫、腸梗阻等14例。

3 討 論

小兒闌尾炎是兒童最常見的外科急腹癥，該病在兒童的特點是病變發(fā)展快、癥狀不典型、病史詢問困難、查體欠合作等因而易誤診[1]，且壞疽穿孔性闌尾炎在小兒闌尾炎中比例高，有統(tǒng)計占小兒闌尾炎12.8%[2]，闌尾穿孔后并發(fā)急性彌漫性腹膜炎，治療不及時及治療不得當，會嚴重威脅患兒生命，即使手術治療，術后并發(fā)癥發(fā)生比率也較高，如何提高早期正確診斷小兒闌尾炎的水平是臨床醫(yī)師努力的方向[3]。

3.1 小兒闌尾炎特點及誤診原因

小兒闌尾炎常先有闌尾自身病變，如糞石嵌頓或自身畸形（如闌尾扭轉(zhuǎn)、闌尾腔狹窄），闌尾壁薄容易壞疽穿孔，同時，小兒大網(wǎng)膜不發(fā)達，闌尾穿孔后易引起彌漫性腹膜炎，闌尾動脈為一支終末動脈，相對管徑細小血供差，當闌尾腔內(nèi)分泌物潴留時易致壓力升高，壓迫闌尾壁血管使闌尾缺血壞死穿孔，本組30例中壞疽穿孔性闌尾炎占16例，小兒闌尾炎術后并發(fā)癥發(fā)生率較成人為多，本組30例中發(fā)生切口感染、切口裂開、盆腔膿腫、腸梗阻等14例，就說明了這一點。同時，小兒新陳代謝快，需水量相對較大且闌尾炎患兒多合并腸梗阻會加重機體水電解質(zhì)丟失，同時細菌感染導致心肌炎、心肌功能損害、多臟器功能衰竭而死亡，同時，由于小兒易哭鬧，不配合治療，血管相對細小，心肺功能發(fā)育不完善，過多過快輸液可能導致肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。小兒大多無主訴能力或講述不清，查體不合作，易影響對病情判斷，導致誤診。

3.2 減少誤診的措施

①加強對小兒闌尾炎理論知識學習，同時理論與實踐相結合，在工作中不斷總結經(jīng)驗，逐步提高診治水平。②對小兒急性腹痛、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等，應認真仔細詢問病史，對不能合作者需要詳細詢問患兒家長，查體時盡量取得患兒配合，檢查手法要輕柔，勿過重或粗暴，正確檢查手法為：醫(yī)師輕柔地將溫暖的手放在患兒腹壁上，輕輕地、緩緩地向下壓，比較腹部各部位不同的變化并觀察患兒的反應，必要時可反復多次檢查。③對診斷有疑慮者可行必要的輔助檢查如腹部彩超、腹部CT、腹腔穿刺液涂片檢查等。④動態(tài)觀察患兒病情變化，如臨床癥狀及體征加重或病情不緩解，積極排除其他疾病的情況下，應適度放寬手術指征，及早行剖腹探查術，減少闌尾穿孔的發(fā)生，以減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。⑤國內(nèi)王鎮(zhèn)等采用測右下腹皮溫診斷急性闌尾炎，也不失為一種比較有用的診斷方法[4]。⑥手術切口通常應用右側(cè)腹直肌切口，便于術中變更切口以便于處理闌尾周圍膿腫、腸間膿腫、腸粘連，以及進行腹腔沖洗等，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

[1]王果,李振東.小兒肛腸外科學[M].北京:中國農(nóng)民出版社,1999: 540-548.

[2]金先慶.小兒闌尾炎的診治特點[J].中國實用外科雜志,1994,14 (5):262-264.

[3]Rothrock SG,Pagane J.Acute appendicitis in children: Emergency department diagnosis and anagement[J].And Emerg Med,2000, 36(1):39-51.

[4]王鎮(zhèn),馬凱,王金海,等.測右下腹皮溫診斷急性闌尾炎[J].中國醫(yī)科大學學報,2002,5(31):395.

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