王海峰

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

硝酸甘油治療冠心病高血壓危象的臨床療效觀察

王海峰

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察硝酸甘油治療冠心病高血壓危象的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 41 例冠心病合并高血壓危象患者，給予硝酸甘油 20mg溶于 5% 葡萄糖注射液 500mL，靜脈滴注。滴速 30～40μg/min，觀察硝酸甘油的降壓療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 41 例冠心病合并高血壓危象患者應(yīng)用靜脈滴注硝酸甘油治療 12h 內(nèi)總有效率為 97.56%（40/41），頭痛、胸痛、胸悶等癥緩解，心衰控制。藥物不良反應(yīng)輕微。結(jié)論 硝酸甘油靜脈滴注在治療冠心病合并高血壓危象癥狀中臨床療效好，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

硝酸甘油；冠心??；高血壓危象

高血壓危象是指在高血壓病程中，由于勞累、精神緊張、過度興奮等誘因引起周圍小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，使血壓短期內(nèi)急劇升高，舒張壓超過120～130mmHg并伴發(fā)臨床上一系列神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生心腦、腎功能衰竭，病情極其兇險(xiǎn)，如血壓控制不及時(shí)可出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。我們用硝酸甘油靜滴治療41例不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死的高血壓危象患者，取得了滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

41例冠心病合并高血壓危象患者，均符合第七版內(nèi)科學(xué)高血壓危象[1]及不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中不穩(wěn)定型心絞痛患者33例，急性心肌梗死患者8例，男27例，女14例，年齡39～72歲；收縮壓在200～260mmHg之間，舒張壓在120～150mmHg之間。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭脹、胸痛、胸悶、心悸、氣急、惡心、嘔吐等癥。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

所有患者診斷明確后，完善相關(guān)理化檢查，均在積極給予臥床休息、消除情緒緊張和顧慮，保持環(huán)境安靜，吸氧，抗血小板治療，抗凝降脂治療，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血、緩解心絞痛，再灌注心肌，控制心律失常及心力衰竭等綜合性治療措施的基礎(chǔ)上[2]，再給予硝酸甘油20mg溶于5%葡萄糖注射液500mL中，靜脈滴注，滴速30～40μg/min并根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整滴速治療。血壓控制目標(biāo)為疼痛消失或舒張壓≤100mmHg。根據(jù)多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)血壓、心率、心電圖的情況，于應(yīng)用硝酸甘油后5及15min分別觀測(cè)記錄患者血壓、心率1次，以后每30min根據(jù)監(jiān)護(hù)儀觀測(cè)血壓及心率各1次，并隨時(shí)觀察癥狀變化及藥物副作用。2h后可改為每小時(shí)測(cè)血壓及心率1次，共測(cè)12h。并將血壓、心率、癥狀及心電圖變化情況認(rèn)真記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

41例患者按血壓下降分為顯效、有效和無效3級(jí)評(píng)定。顯效：收縮壓降至150mmHg及舒張壓降至90mmHg或收縮壓下降50mmHg及舒張壓下降35mmHg；有效：收縮壓降至150～180mmHg及舒張壓降至90～110mmHg或收縮壓下降30mmHg及舒張壓下降25mmHg；無效病例：降壓治療未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

2.1 41例冠心病合并高血壓危象患者應(yīng)用靜脈滴注硝酸甘油治療12h內(nèi)顯效38例，顯效率為92.68%（38/41），有效2例，有效率為4.88%（2/41），無效1例，總有效率為97.56%（40/41）。無效1例患者改用硝普鈉靜脈滴注控制血壓治療。

2.2 不良反應(yīng)

41例冠心病合并高血壓危象患者應(yīng)用靜脈滴注硝酸甘油治療不良反應(yīng)情況為：皮疹1例，頭暈6例，心率增快4例，顏面潮紅3例，以上不良反應(yīng)均較輕微，未有患者因藥物不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討 論

高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在勞累、精神緊張、過度興奮等不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120mmHg以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。臨床表現(xiàn)有神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過速、面色蒼白、呼吸困難等。高血壓危象是發(fā)生在高血壓患者病程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆性生命器官損害，故為致命性的一種臨床綜合征[3]。其病情兇險(xiǎn)，如搶救措施不力，可導(dǎo)致死亡。降壓治療時(shí)要既使血壓迅速下降到安全水平，以預(yù)防進(jìn)行性或不可逆性靶器官損害；又不能使血壓下降過快或過度而引起局部或全身灌注不足。硝酸甘油主要藥理作用是使血管的平滑肌得到松弛。硝酸甘油能釋放一氧化氮（NO），激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌的收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張。硝酸甘油能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，而以擴(kuò)張靜脈為主。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力降低。動(dòng)靜擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用，緩解心絞痛。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。本組治療可見，硝酸甘油降壓速度快，靜脈滴注即刻顯效，當(dāng)藥物靜脈滴注5min后降壓作用開始顯現(xiàn)，15min內(nèi)降壓幅度最顯著，且以收縮壓下降最為明顯。30 min后收縮壓與舒張壓下降幅度曲線呈平衡關(guān)系，150min之后收縮壓與舒張壓趨穩(wěn)定狀態(tài)。該藥半衰期約為4min左右，若不連續(xù)使用，其臨床療效至多不超過30 min[4]，故可用于高血壓危象治療，使血壓水平收縮壓下降40～50mmHg，舒張壓下降25～35mmHg為宜，以免血壓下降過劇致心腦缺血。臨床癥狀改善后，適當(dāng)時(shí)機(jī)應(yīng)加用口服降壓藥物，然后逐漸停用靜脈制劑而維持口服藥，以使血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定避免癥狀反跳。

本治療結(jié)果顯示，41例冠心病高血壓危象患者應(yīng)用靜脈滴注硝酸甘油治療12h內(nèi)總有效率為97.56%，不良反應(yīng)輕微。故而硝酸甘油靜脈滴注在治療不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死高血壓危象癥狀中臨床療效好，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:262-263.

[2]陳灝珠,林果為.內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 1541-1542.

[3]韓雅玲,姚天明.心血管內(nèi)科專業(yè)新進(jìn)展及展望[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,35(4):355-359.

[4]吳玨.臨床用藥須知[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,1995:520.

R541.4

：B

：1671-8194（2013）02-0105-02