黃筍英（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

精神分裂癥乳腺癌手術(shù)患者1例的護(hù)理

黃筍英（吉林省延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

精神分裂癥；乳腺癌；手術(shù)

乳腺癌是我國最常見的女性惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康，做好術(shù)前、術(shù)后心神護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是醫(yī)院護(hù)理人員的首要任務(wù)。筆者現(xiàn)將一例精神分裂癥乳腺癌患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

患者女，年齡46歲，文化程度小學(xué)，兩個(gè)月前因精神分裂癥而住進(jìn)精神病醫(yī)院，好轉(zhuǎn)出院20多天?；颊哂覀?cè)乳房內(nèi)有腫物，無觸痛而入院，而診斷為右乳腺癌，患者住院后出現(xiàn)煩躁不安，不愛說話，行為紊亂，易發(fā)脾氣，偶爾表情呆滯，對(duì)這些表現(xiàn)認(rèn)真分析后，認(rèn)為其主要原因?yàn)榛颊呶幕降?，精神壓力大，不適應(yīng)環(huán)境的變化，以至影響患者的心身方面，引起一系列不良的表現(xiàn)，因此為患者做好更細(xì)心的的護(hù)理，特別心理護(hù)理是很重要的。

2 護(hù)理方面

所有患者確診為癌癥以后，十分恐懼和害怕，其心理活動(dòng)就同死亡發(fā)生了聯(lián)系，也就產(chǎn)生了對(duì)生活淡漠低落的情緒，悲觀失望，從而喪失了治療疾病的信心。因此這個(gè)患者的治療中，心理護(hù)理是十分重要的，它可以調(diào)動(dòng)患者積極地因素，配合治療保證患者系統(tǒng)的完成治療計(jì)劃對(duì)他們的健康起著至關(guān)重的作用。

2.1 恐懼，絕望心理

這個(gè)患者確認(rèn)患了癌癥后，會(huì)驚恐萬狀，煩惱不安，茶飯不思，這樣會(huì)使癌細(xì)胞迅速擴(kuò)散，病情迅速惡化。特別是對(duì)這個(gè)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生理和心理痛苦，根據(jù)患者的身體狀況及情緒，給予積極地治療，并用同情.真誠的態(tài)度勸導(dǎo)患者正確對(duì)待人生和疾病，消除輕生的念頭，排除干擾，使患者情緒穩(wěn)定，在最佳心理狀態(tài)下接受治療，以提高療效。

2.2 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：根據(jù)患者的情況嗎，對(duì)患者進(jìn)行心理心理護(hù)理，壓力限制在最低水平系上，對(duì)治療有很大的意義。首先，熱情對(duì)待患者及家屬，進(jìn)行床邊交談，溝通護(hù)患感情，結(jié)合精神病專業(yè)知識(shí)，在精神上做好更多的安慰與鼓勵(lì)，使患者感到溫馨；另一方面，跟家屬合作在生活上更多關(guān)心、體貼，使患者通過熱情、和藹可親的態(tài)度，解除由于初來這個(gè)陌生環(huán)境而產(chǎn)生的陌生感、不安全感、孤獨(dú)感，由于護(hù)理恰當(dāng)，患者的不良情緒很快消除，為進(jìn)一步治療打下良好基礎(chǔ)。②飲食護(hù)理，了解患者飲食習(xí)慣，克服不良飲食因素，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素的多樣化食物，少食多餐，以提高集體的抵抗力[1]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①體位：術(shù)后返病房應(yīng)去枕平臥6h，6h后血壓平穩(wěn)，取半臥位，有利于切口引流和使橫膈下降，改善呼吸，在充分止痛的情況下，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換體位，必要時(shí)霧化吸入促進(jìn)排痰，要妥善固定引流管，防止擠壓，防止引流液倒流[2]。②飲食：術(shù)后6h可以進(jìn)少量溫開水，無麻醉反應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，第2天進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的多樣化易消化的普食，加：魚、蛋、豆制品，多種蔬菜、水果等，忌高脂飲食。③心理護(hù)理：一般患者手術(shù)后都存在刀口疼痛，麻醉后不良反應(yīng)等問題，加重患者的精神負(fù)擔(dān)，因此在生活上，護(hù)理上給更多的關(guān)心、體貼、幫助，消除各種不良因素?；颊呶⑿〉闹髟V、體征均應(yīng)引起高度的重視，減輕心身壓力，鼓勵(lì)精神上度過難關(guān)。④患肢的護(hù)理：術(shù)后肩關(guān)節(jié)內(nèi)收制動(dòng)3d，肘關(guān)節(jié)自然放置，以枕頭支持前臂和手，使其與前胸壁同高或稍高于前胸壁，術(shù)后7h～2d可做伸指、握拳曲腕動(dòng)作5～10變/次，清醒時(shí)1次/2h，間歇期可指導(dǎo)家屬按摩患肢和被動(dòng)手、腕、指關(guān)節(jié)，第3～4天肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)患肢外展30°，第5～6天練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓，第7天可做肩部運(yùn)動(dòng)，第9～12天可鍛煉抬高患側(cè)上肢，左手指爬墻運(yùn)動(dòng)。初時(shí)，用健側(cè)手掌托住患者側(cè)肘部，慢慢抬高，直到肩平，第14天鍛煉將患側(cè)手掌置于頸后，開始低頭，組建達(dá)到挺胸位。特別注意功能鍛煉要遵循早期，循序漸進(jìn)的原則，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)要與醫(yī)生聯(lián)系，選擇運(yùn)動(dòng)的方式和范圍。

2.4 出院指導(dǎo)

①活動(dòng)堅(jiān)持患肢功能鍛煉，除可能殘留的感覺異常外，上肢的運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)接近手術(shù)前的水平，鍛煉堅(jiān)持一年以上，避免提重物及長時(shí)間下垂，放蚊蟲叮咬，不要在患肢測(cè)血壓、抽血及靜脈注射。②術(shù)后化療遵醫(yī)囑定期化療，化療期間除加強(qiáng)營養(yǎng)外，要多飲水，每日飲水量在2500mL以上。對(duì)化療患者可以出現(xiàn)的惡心、嘔吐、便秘、脫發(fā)、白細(xì)胞下降、易感染、易疲勞等應(yīng)教會(huì)應(yīng)對(duì)措施，如少食多餐，注意休息，避免著涼，避開人群，佩戴假發(fā)和帽子等[3]。

3 體 會(huì)

護(hù)理精神異常的乳腺癌患者應(yīng)具有高度的同情心和人道主義精神。對(duì)患者進(jìn)行心身護(hù)理過程中要相互理解、尊重、關(guān)心、溝通，建立良好的互換關(guān)系，注意觀察心理變化，準(zhǔn)確掌握精神癥狀，減輕患者心身方面的壓力，取得患者的信任與合作，順利地進(jìn)行各種操作與護(hù)理，該患者住院期間做過細(xì)心的治療與護(hù)理，未發(fā)作精神異常異常，乳腺癌治愈出院。

總之，心理護(hù)理的目的，是利用患者的求生欲望，激發(fā)患者的信念，使其ā強(qiáng)信心，鼓起勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和堅(jiān)強(qiáng)的意志。在心理護(hù)理過程中，作為護(hù)理人員要不斷提高自身的修養(yǎng)，對(duì)不同的患者采取不同的護(hù)理方式，同時(shí)一定要注意調(diào)動(dòng)患者親朋等各方面積極因素，能贏得患者及家屬的信任和支持，更加完善我們的心理護(hù)理藝術(shù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1]陳虹,姜潮,劉啟賢.晚期癌癥患者焦慮抑郁及相關(guān)因素的研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2002,10(2):108-110.

[2]閔軍霞.癌癥患者心理學(xué)反應(yīng)調(diào)查分析及相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(3):180-182.

[3]陳振東,魏志勇,潘耀銀.癌癥患者精神癥狀的定量估價(jià)[J].中國臨床心理學(xué)雜志,1994,2(4):220-222.

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