陳 麗

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

應用中心靜脈導管治療胸腔積液的護理

陳 麗

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

靜脈導管治療；胸腔積液；護理

胸胸腔積液是中晚期胸部惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，其特征為胸水生成量多、不易抽盡、病情反復，嚴重影響患者的生命質(zhì)量、經(jīng)胸腔穿刺置管用于胸腔引流及局部化療是治療頑固性惡性胸水的有效方法。腔積液是臨床常見表現(xiàn)。在治療原發(fā)病的同時，需要反復胸腔穿刺抽液。在抽液中常遇到胸膜反應、復張性肺水腫、氣胸等問題。有些患者全身狀況差，不能耐受長時間抽液。由于胸腔積液不能及時抽盡，便形成胸膜肥厚、粘連、包裹等并發(fā)癥。而傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術，多采用外科手術，患者痛苦難以接受。

20世紀80年代以來，中心靜脈導管已被廣泛用于輸液、給藥。術中監(jiān)護中心靜脈壓測定和靜脈營養(yǎng)等臨床實踐。該導管可留置體內(nèi)8周左右，無需每天靜脈穿刺，在減少患者的痛苦及費用的同時也減輕了醫(yī)護人員的工作量。隨著穿刺工具、技術及導管材料的改進，長期使用的中心靜脈導管變得越來越重要。現(xiàn)國內(nèi)外已廣泛用于胸腔積液的引流，尤其是惡性胸腔積液的引流。此方法創(chuàng)傷小、痛苦小、失血少、引流徹底，患者依從性好。

我院自2007年以來，共有60例患者接受上述方法治療，療效好、患者痛苦小、費用低、降低了患者手術率和病死率，延長了腫瘤患者的生存期，使部分患者重返工作崗位，回歸社會。

1 護理要求

1.1 術前準備

收集輔助檢查資料。如血象、出凝血時間、肝腎功能，了解患者身體一般狀況，胸部X線攝片、胸部CT及超聲檢查，了解發(fā)病灶，胸液總量、范圍、部位及肺擴張情況，對指導置管位置、引流速度及術后觀察護理均有幫助。

1.2 患者準備

對患者進行術前指導及心理護理。術前勸告患者嚴禁吸煙，可改善痰液清除能力通暢呼吸道，有且于控制肺的很復張。向患者介紹操作方法及優(yōu)點，術前準備及術中可能出現(xiàn)的不適情況，進行心理咨詢，幫助其走出絕望、消極抵觸的心理狀態(tài)，爭取患者的配合。

1.3 方法

患者取坐位式半臥式，常選擇肩胛正角線7～9肋間，腋中線6～7肋間骨緣為穿刺點，消毒皮膚，術者戴無菌手套。用2%利多卡因行局部麻醉。

1.4 術中配合及術后護理

協(xié)助患者擺好體位，暴露穿刺點，囑均勻呼吸，觀察脈博、呼吸、血壓，檢查患者有無胸悶、心悸，如患者感覺頭暈、心悸、出冷汗、血色蒼白、脈博過速，提示胸膜反應，立即停止操作，患者取平臥位，吸氧。必要時1%腎上腺素皮下注射。置管成功后，及時連接引流儲藏袋，妥善固定。調(diào)節(jié)引流速后，在400mL/h以內(nèi)（第一日引流點量1.5L以內(nèi)，以后每日3L以內(nèi)）。引完胸液后，在導管外端置肝素帽，以備下次引流胸液或胸腔內(nèi)注射等使用。及時觀察患者的生命體征、引流液的性質(zhì)、總量及速度，有無縱隔擺和肺水腫等發(fā)生。若有情況變化及時向醫(yī)生匯報。鼓勵患者深呼吸以便使萎縮肺組織復張。引流這留置時間較長時應注意及時更換敷貼。觀察有無導管堵塞，若有堵塞，可用生理鹽水加壓沖洗。胸腔內(nèi)注入化療藥者應協(xié)助患者在注藥后2h內(nèi)每隔15～20min轉(zhuǎn)動體位一次，以便藥液充分均勻涂抹于胸膜達到治療效果。觀察患者用藥后有無發(fā)熱、胸痛、白細胞下降等不良反應，及時給予處理。

2 護理體會

①操作相對較為簡便，疼痛發(fā)生率較低。②流導管柔軟、細小、組織相溶性好，對胸腔內(nèi)一般無刺激，不影響患者的日常生活。③該導管可長時間留置（最長達8周左右），只需插管一次就可以解決了多次抽液的問題，避免了反復穿刺引起的感染及創(chuàng)傷。④胸腔給藥方便，注射后不用考慮藥液的引滲和造成穿刺部位皮膚的損傷，使用安全。⑤引流管不需要縫線固定，用透明敷貼固定即可，觀察方便。⑥尤其適用于老年及重癥患者。⑦拔管方便，拔管后傷口愈合快，無瘢痕。⑧由于該管的一次介入解決了多次抽液問題。所以也給患者減少經(jīng)濟負擔。此方法值得在臨床上推廣。⑨癌性胸水多為血性，內(nèi)含大量纖維素及壞死組織，易致導管堵塞，因此每次引流后須用10u/mL肝素鹽水封管，持續(xù)引流期間用20mL生理鹽水脈沖沖管2次/d。

3 小 結(jié)

通過對中心靜脈導管引流治療胸腔積液的護理，筆者認為：

3.1 在進行操作前需做好患者的心理護理

細致有效的心理護理可使醫(yī)患取得良好的配合，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 重視引流速度的控制

使胸腔積液流出速度控制在合理范圍，可以減少和避免相應并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 做好引流管及皮膚護理

能減少置管次數(shù)和胸腔感染的機會。

3.4 注意觀察患者生命體征的變化，可及時發(fā)現(xiàn)問題。

3.5 減輕患者痛苦，提高生命質(zhì)量

中心靜脈導管柔軟纖細，組織相容性好，對胸膜無刺激，一次置管時間可長達30d，避免了傳統(tǒng)的反復穿刺所引起的組織損傷和感染，閉管期間可自由活動，患者痛苦小；相對于全身化療，胸腔灌注化療使胸腔內(nèi)保持較高的藥物濃度，提高了對腫瘤細胞的殺傷力，抑制胸水生成，療效確切。該方法不良反應少，患者易于接受。

3.6 引流效果好，給藥方便

反復多次胸穿抽液只能抽出穿刺針水平以上的積液，而胸腔穿刺留置導管可視胸水生成量作隨時或持續(xù)引流，引流時可多方位變換體位，胸水引流徹底，并能控制放液速度和量，避免了急性肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。采用靜點式給藥法，在化療藥物輸入前后用0.9%氯化鈉100mL+地塞米松5mg沖洗管道，有效防止了化療藥外溢所造成的污染；且易于控制給藥速度，給藥方便安全。

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：1671-8194（2013）02-0315-02