王葆青

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

手術(shù)床上待剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦陰道分娩的原因分析及護理

王葆青

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

通過對原準備在手術(shù)室行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦9例，變成在手術(shù)室陰道分娩的原因分析，找出相應(yīng)的護理措施，以此給手術(shù)室護士及助產(chǎn)士在對待剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理上有更多的啟迪和借鑒，確保母嬰平安。

手術(shù)床；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；原因分析；護理

隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展及剖產(chǎn)技術(shù)的提高，我國的剖宮產(chǎn)率急劇上長升，這也使待剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在手術(shù)室發(fā)生緊急陰道分娩的機率也增高，引起了本作者的重視，特收集資料，分析原因以及應(yīng)采取的護理措施，以確保母嬰平安，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例9例，來自我院2006年3月至2011年12月在手術(shù)室待剖宮產(chǎn)而變成陰道分娩的產(chǎn)婦，年齡20～33歲，平均27歲。分娩前無妊娠合并癥及陰道分娩禁忌證，在分娩過程中，由于產(chǎn)婦及家屬強烈要求，或因產(chǎn)程停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后不能耐受宮縮的疼痛等原因，經(jīng)診斷符合剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，送入手術(shù)室準備剖宮產(chǎn)。在入手術(shù)室做術(shù)前準備的時候，手術(shù)室護士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在宮縮屏氣用力時，陰道中見胎頭毛發(fā)等，立即通知手術(shù)醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑，馬上擺設(shè)體位消毒，鋪無菌巾，緊急做好陰道分娩及接生準備，協(xié)助助產(chǎn)士進行接生，因處理及時得當，母嬰平安。

2 導致產(chǎn)婦在手術(shù)床陰道分娩的原因分析

2.1 社會因素

社會因素是近年來剖宮產(chǎn)率顯著升高的主要因素[1]，其主要原因有：①由于孕產(chǎn)婦及其家屬缺乏分娩知識，且大多數(shù)孕產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，她們都是在道聽途說獲得有關(guān)分娩過程知識，因此分娩過程中，擔心胎兒安危，會產(chǎn)生一定的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、害怕的心理，這是剖宮產(chǎn)的首要原因；②產(chǎn)婦及其家屬在認知上的錯誤，對剖宮產(chǎn)并發(fā)癥并不了解，孕產(chǎn)婦及家屬過分相信剖宮產(chǎn)的安全性，害怕陰道分娩胎兒頭部受到產(chǎn)道擠壓影響胎兒智力，認為剖宮產(chǎn)出生的小孩比陰道分娩的小孩更聰明，而且可以保持體型，不影響日后的夫妻生活質(zhì)量；③產(chǎn)婦及家屬因封建迷信思想影響，選擇“黃道吉日”預(yù)定孩子出世時間；④緊張的醫(yī)患關(guān)系或朋友的要求，我國目前國家相關(guān)的法律法規(guī)不夠健全，醫(yī)患關(guān)系不和諧，導致醫(yī)務(wù)人員不敢從醫(yī)學角度來處理孕產(chǎn)婦，更不敢輕易地拒絕孕產(chǎn)婦及家屬的要求和選擇，害怕在陰道分娩過程中發(fā)生意外而發(fā)生糾紛；⑤孕產(chǎn)婦顧慮試產(chǎn)不成功而遭受更多的痛苦等，從而使這些本可以在產(chǎn)房順利分娩的產(chǎn)婦，卻因產(chǎn)婦及家屬的強烈要求而行剖宮產(chǎn)術(shù)前準備，致使產(chǎn)婦在送手術(shù)室后在手術(shù)床上緊急陰道分娩。

2.2 疼痛因素

目前孕產(chǎn)婦基本上均為80后的獨生子女，她們從小生活環(huán)境優(yōu)越，嬌生慣養(yǎng)，在產(chǎn)程進行到關(guān)鍵時刻，由于精神緊張、疼痛劇烈難以忍受，亂喊亂動，無法配合助產(chǎn)士進行助產(chǎn)，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫，當醫(yī)師與產(chǎn)婦及家人談?wù)摬∏闀r，她們一般都會選擇一種既安全、又立桿見影的方式來結(jié)束產(chǎn)程，從而放棄陰道分娩，行剖宮產(chǎn)術(shù)[2]，另一種就是對自然分娩的信心不足，當覺得疼痛不能忍受時，即要求剖宮產(chǎn)生產(chǎn)。由于決定了分娩方式，孕產(chǎn)婦在術(shù)前準備過程中，會盡量忍受疼痛的折磨，主動配合，從而有利于產(chǎn)程發(fā)展，致使孕產(chǎn)婦在進入手術(shù)室后由剖宮產(chǎn)變?yōu)殛幍婪置洹?/p>

2.3 麻醉因素

剖宮產(chǎn)手術(shù)大多數(shù)都是在硬膜外腔阻滯麻醉或腰-硬聯(lián)合麻醉下進行，由于麻醉作用，使孕產(chǎn)婦宮縮引起的疼痛有所減輕，而且孕產(chǎn)婦盆骶神經(jīng)受到抑制，盆骶肌肉松馳，致使產(chǎn)道擴張，加上深呼吸屏氣，增加宮壓等均會加速產(chǎn)程進展，導致麻醉后的無痛性分娩。

2.4 心理因素

孕產(chǎn)婦的心理因素是影響分娩的重要因素，如孕產(chǎn)婦不能正確對待分娩，致使臨產(chǎn)時精神緊張，處于焦慮不安和恐懼的精神狀態(tài)，可導致子宮乏力、宮口擴張緩慢、疼痛敏感、產(chǎn)程延長等，當一出現(xiàn)上述情況時，孕產(chǎn)婦就會放棄繼續(xù)陰道試產(chǎn)，強烈要求剖宮產(chǎn)，決定分娩方式后，孕產(chǎn)婦整個身心都放輕松了，促使產(chǎn)程的順利進展，加上麻醉的作用，從而使孕產(chǎn)婦在手術(shù)床上行陰道分娩。

3 護理措施

3.1 待剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦的護理

3.1.1 用物準備

行剖宮產(chǎn)術(shù)患者應(yīng)盡量安排在專用的手術(shù)間進行，其手術(shù)間內(nèi)應(yīng)準備有擺設(shè)體位的腳架、接生床及用物、搶救藥物及儀器設(shè)備、氧氣、新生兒恒溫床、低壓吸引器、多功能手術(shù)床等，以備緊急陰道分娩時體位改變所需，隨時做好剖宮產(chǎn)患者陰道分娩的應(yīng)急準備。

3.1.2 密切觀察病情

孕產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，手術(shù)室護士應(yīng)注意觀察孕產(chǎn)婦的情況，當發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦宮縮頻繁、深呼吸屏氣用力時，陰道中見胎頭毛發(fā)，有分娩跡象時，應(yīng)立即馬上通知手術(shù)醫(yī)師，并做好陰道分娩的準備。

3.1.3 降低社會因素對孕產(chǎn)婦的影響

加強圍生期保健工作，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時宣教，糾正孕產(chǎn)婦及家屬認識誤區(qū)，讓她們了解剖宮產(chǎn)并不是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的唯一手段，手術(shù)存在許多風險，如：麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞等，大力宣傳自然分娩的益處，向孕產(chǎn)婦詳細講解正常分娩的有關(guān)知識，消除其對自然分娩的恐懼焦慮心理，充分了解分娩的生理過程，從而科學理智地選擇分娩方式，積極主動配合，以減少剖宮產(chǎn)率的發(fā)生，也可減少因選擇剖宮產(chǎn)而引起的在手術(shù)床上緊急陰道分娩的發(fā)生。

3.1.4 減輕疼痛

在產(chǎn)程開始時，由助產(chǎn)士向孕產(chǎn)婦及家屬介紹必要知識，告知其宮縮與陣痛之間的關(guān)系及其在產(chǎn)程進展中的作用，從而消除其對陣痛的恐懼，并利用好陣痛有效的促進產(chǎn)程的進展[3]。增加其自然分娩信心，并尋求恰當?shù)臒o痛分娩方法，減輕孕產(chǎn)婦的痛苦，使其在無痛或疼痛減輕的狀況下分娩，從根本上解決孕產(chǎn)婦害怕疼痛的問題，理智地選擇分娩方式。

3.1.5 心理護理

醫(yī)護人員形象和語言行為能直接影響孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，良好的第一印象是醫(yī)護人員使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生依賴和安全感的基礎(chǔ)，因此，醫(yī)護人員要做好孕產(chǎn)婦的心理疏導，對待產(chǎn)婦態(tài)度要和藹，解釋和指導時要耐心，要表現(xiàn)出豐富的臨床經(jīng)驗和極強的責任心，給孕產(chǎn)婦以生理、心理、情感上的支持，消除孕產(chǎn)婦顧慮，同時加強產(chǎn)時監(jiān)護，特別是進入手術(shù)室后待剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，手術(shù)室護士，助產(chǎn)士要陪伴于孕產(chǎn)婦身邊始終，做好隨時接生準備，遇到緊急分娩，能及時接生，以防意外發(fā)生。

3.1.6 無痛分娩

孕產(chǎn)婦在麻醉后，護士應(yīng)主動詢問孕產(chǎn)婦的自覺癥狀，密切觀察其宮縮情況，分析其是否有陰道分娩的跡象，以免發(fā)生麻醉后，孕產(chǎn)婦疼痛減輕，加速產(chǎn)程進展，發(fā)生緊急在手術(shù)床上陰道；若發(fā)現(xiàn)其有陰道分娩跡象，應(yīng)報告醫(yī)師，并做好陰道分娩的接生準備，并協(xié)助助產(chǎn)士進行接生，確保母嬰平安。

3.2 新生兒的護理

3.2.1 若因胎兒宮內(nèi)窘迫而準備行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，應(yīng)常規(guī)立即面罩吸氧，在上肢建立靜脈通路，從而改善胎兒供氧，母血循環(huán)[4]。

3.2.2 做好新生兒娩出的準備，如供氧、取暖裝置，搶救臺、低壓吸引、2.5#氣管插管、嬰兒氣管插管專用喉鏡及藥品等。

3.2.3 麻醉后孕產(chǎn)婦取仰臥位，手術(shù)床左傾20°～30°，用約束帶固定，以防墜床，并使子宮左移，減輕其對下靜脈壓迫，防止胎兒缺氧。

3.2.4 新生兒出頭后先拭凈或用吸球吸凈口鼻黏液，再娩出其身，以免吸入，娩出后立即取平臥位，肩部墊一小枕，使頭后仰，或用俯臥位、倒置位，輕拍其背部，再次用一次性吸痰管或吸球?qū)⒖谘什考皻夤軆?nèi)黏液吸凈，同時給予面罩吸氧，面罩距離新生兒口鼻8～12cm，氧流量為5～6L/min，注意保暖，盡快擦干皮膚，必要時刺激足底，氣管插管吸引、吸氧、給藥等新生兒復蘇搶救。

隨著醫(yī)療模式的不斷變化，剖宮產(chǎn)作為一種分娩方式，其運用的選擇權(quán)完全掌握在人的手中，作為剖宮產(chǎn)主體的醫(yī)師和作為客體的孕婦和家屬，都有參與選擇的權(quán)利[5]。從而增加了孕產(chǎn)婦在手術(shù)床陰道分娩的機率，本文通過等待剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦在手術(shù)床上緊急陰道分娩的原因分析及護理，希望給手術(shù)室護士及助產(chǎn)士在對待剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦有更多的警醒及啟迪，針對社會因素、疼痛、麻醉、心理因素對孕產(chǎn)婦的影響，采取相應(yīng)的措施。手術(shù)室護士對待剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦除按手術(shù)病人的常規(guī)監(jiān)護和護理外，還應(yīng)隨時監(jiān)測其陰道分娩的指征，助產(chǎn)士則應(yīng)始終陪伴在孕產(chǎn)婦身邊，做好隨時接生的準備；手術(shù)室在安排剖宮產(chǎn)手術(shù)時，要盡量安排在專用的手術(shù)間，使剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦在發(fā)生緊急陰道分娩時，能夠馬上擺設(shè)體位接生，確保母嬰平安。

[1]肖蘭鳳.社會因素導致剖宮產(chǎn)率增高的原因分析及對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(11):1081.

[2]胡健秀,尹桂然,任趙麗.心理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩方式影響的觀察[J].護理實踐與研究,2005,2(2):3-4.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民出版社,2000:261.

[4]薜廣智.剖宮產(chǎn)術(shù)中護理及相關(guān)因素分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2007,2(1):106.

[5]胡曉玲.8年間剖宮產(chǎn)指征變化的臨床分析[J].護理研究,2007, 21(1C):237.

R473.71

：B

：1671-8194（2013）02-0316-02