郭麗娟

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

惡性腫瘤患者行DC聯(lián)合CIK免疫治療的護理方法

郭麗娟

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討 DC 聯(lián)合 CIK 治療惡性腫瘤患者的護理方法。方法 以 2010 年 6 月至 2011 年 6 月我院收治的 120 例患者為研究對象，做好血樣采集前的護理，采血過程中的護理、DC 回輸時的護理、CIK 回輸時的護理及不良反應護理，總結護理效果。結果 120 例患者共實施 226 例次的 DC 聯(lián)合 CIA 免疫治療，其中出現(xiàn)發(fā)熱 7 例、短暫性寒戰(zhàn) 3 例、輕度皮疹 4 例，其余患者均成功完成治療。結論 與放療、化療相比，DC 聯(lián)合 CIA 免疫治療的不良反應較小，能夠明顯提高患者的生活質量，治療時注重對患者的心理支持，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應可以明顯提高治療效率。

惡性腫瘤；免疫治療；樹突狀細胞；護理

樹突狀細胞又可簡稱為DC，是一種造血干細胞，起源于骨髓。它是一種功能非常強大的抗原呈遞細胞，可以活化T淋巴細胞，在人體的抗腫瘤免疫中有著十分重要的作用[1]。此外，也可以直接或間接的影響到β細胞的增殖，加強體液的免疫應答[2]。細胞因子誘導出的殺傷細胞（CIK）對腫瘤細胞有著很強的殺傷作用，DC聯(lián)合CIK免疫治療時，DC細胞會識別抗原并激活免疫系統(tǒng)，CIK則可以發(fā)揮自身殺傷腫瘤細胞的作用，確保了免疫系統(tǒng)的和諧、高效，收到抗腫瘤的效果[3]。2010年6月至2011年6月我院對120例惡性腫瘤患者實施226例次的DC聯(lián)合CIK免疫治療，經(jīng)過護理人員的悉心護理，療效顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例惡性腫瘤患者中男73例，女47例，年齡32～73歲，平均年齡52歲。其中胃癌14例，腸癌19例，肝癌42例，乳腺癌21例、前列腺癌8例、胰腺癌9例、其他癌癥7例。所有患者的卡氏體力評分均＞60分，預計生存期＞6個月，排除嚴重自身免疫病與不可控感染，所有患者均自愿配合治療。

1.2 治療方法

所有患者采取2次DC與5次CIK聯(lián)合為1個療程的方案，在接受治療1周前患者應停止放化療。先采集患者100mL左右的外周血進行細胞培養(yǎng)，于1周之后進行首次DC治療，2周以后實施第2次DC治療，在12～16d之后實施首次CIK回輸，隨后隔天進行回輸，共計5次。觀察記錄患者的治療效果。

2 結 果

120例患者共實施226例次的DC聯(lián)合CIA免疫治療，其中出現(xiàn)發(fā)熱（不超過39℃）7例、短暫性寒戰(zhàn)3例、輕度皮疹4例，其余患者均成功完成治療。

3 護理方法

3.1 血樣采集前的護理

①健康宣教。告知患者在血樣采集前1周充分休息，不可使用對免疫功能損傷較大的藥物。飲食要營養(yǎng)豐富，采血當天的飲食要清淡，保持積極的情緒。②心理護理。癌癥患者多少都存在著一定的心理障礙，對待治療多比較消極乃至絕望，所以護理人員要注意對患者的心理護理，耐心向其講解血液采集的用途、劑量等，簡要解釋DC聯(lián)合CIK治療的原理，治療的注意事項和應對不良反應的措施，以緩解患者緊張、焦慮的情緒。③認真評估。需要評估的項目包括患者的心肺功能、血管狀況、血常規(guī)、凝血機制等[4]。一旦患者的單核細胞和血淋巴細胞總數(shù)低于2×109/L就需要造血，具體措施為皮下注射尤尼芬或吉粒芬，均為75μg/次，每天2次，持續(xù)3d。

3.2 采血時的護理

采血時要選取彈性好且比較充盈的血管，例如貴要靜脈，要嚴格遵守無菌操作，血液流進采血袋之后要輕輕晃動袋子，以使血液與肝素充分混勻，避免凝血。采集的血樣帶回中心實驗室培養(yǎng)。

3.3 DC回輸時的護理

選擇腋窩、腹股溝或者其他淋巴結豐富處的皮膚，把留置針緩慢插入皮內3cm左右后將針與裝有DC疫苗的動脈注射器相連，緩緩推注0.5mL細胞液，皮膚局部出現(xiàn)皮丘，退針1cm，再次注入0.5mL后緩緩拔出留置針，在進針部位按壓5min以避免細胞液外滲。注射時要嚴格遵循無菌操作規(guī)則，注射結束后用1次性輸液貼對注射部位進行保護。告知患者不可擠壓皮丘，臥床休息半小時，觀察患者是否出現(xiàn)過敏、寒戰(zhàn)等不良反應。

3.4 CIK回輸時的護理

一般多選取外周的淺靜脈，必要時選擇深靜脈，回輸時選取8號頭皮針建立靜脈通路，靜脈回輸少量的生理鹽水后再換上CIK細胞液。滴注的速度要適宜，過快可能導致微小血管被阻塞，過慢又會減弱細胞活性，要控制在60滴/min，回輸?shù)臅r間在1h內。每10min輕搖1次細胞懸浮液，防止細胞成團?；剌斀Y束后用生理鹽水將皮條內的殘余細胞液沖洗干凈。護理人員要全程陪護回輸?shù)恼麄€過程，詳細觀察患者的情況，出現(xiàn)不良反應要及時處理。

3.5 不良反應護理

一旦出現(xiàn)不良反應，護理人員要及時通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行處理，并做好患者的安慰工作。常見的不良反應主要有以下幾種：①發(fā)熱。體溫低于38℃的低熱患者可指導其多喝水，體溫即可逐漸恢復正常。長時間（＞24h）高熱的患者要停止治療，進行物理降溫，必要時藥物治療。②乏力、頭暈。保持室內的空氣流通，指導患者進行深呼吸，適當休息后該現(xiàn)象可在2d后消失。如果癥狀嚴重，則使用地塞米松對癥治療。③輕度皮疹。出現(xiàn)此類反應的患者可遵醫(yī)囑口服加涂抹抗組胺藥物，如氯苯那敏，4～5d后癥狀即可消失。④過敏性休克。該種不良反應比較少見，然而一旦出現(xiàn)就要及時實施抗休克處理。本研究中，所有出現(xiàn)不良反應的患者經(jīng)過及時處理與護理人員的精心護理均逐漸恢復正常。

4 討 論

DC聯(lián)合CIK免疫療法是一種新型的惡性腫瘤治療方法，常規(guī)治療盡量減輕腫瘤負荷時再實施DC聯(lián)合CIK免疫療法有利于清除殘留的腫瘤細胞，抑制惡性腫瘤的轉移，防止其復發(fā)，而且無明顯的毒副作用，可以顯著提高患者的生活質量，改善其預后，延長患者的生存期[5]。此方法也適用于不能放化療和手術的晚期惡性腫瘤患者。作為一種新型的治療手段，雖然其不良反應比放化療的要輕許多，但如果不加以重視，對不良反應的處理不夠及時或者處理不到位會影響到患者的情緒，影響患者的治療信心，尤其是出現(xiàn)過敏性休克的患者，若不及時處理甚至會出現(xiàn)生命危險?？偟膩碚f，DC聯(lián)合CIA免疫治療的不良反應較小，能夠明顯提高患者的生活質量，治療時注重對患者的心理支持，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應可以明顯提高治療效率。

[1]全紅銓.自體CIK細胞回輸治療癌癥的護理和健康宣教[J].家庭護士,2008,8(12):155.

[2]張倩倩,李錦毅.DC與CIK抗腫瘤作用的研究進展[J].中國實用醫(yī)藥,2009,3(9):129.

[3]馬艷蕊,寧珂,周亞配.護理干預對DC-CIK細胞治療惡性腫瘤的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,14(21):112-113.

[4]路麗華.護理干預提高惡性腫瘤患者生存質量的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,15(32):256-257.

[5]章冬梅,李素平,孔華.自體CIK細胞免疫治療56例護理干預[J].齊魯護理雜志,2009,13(21):223-224.

R473.73

：B

：1671-8194（2013）02-0333-02