張秀萍

（黑龍江大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163416）

保婦康栓致不良反應(yīng)5例

張秀萍

（黑龍江大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163416）

保婦康栓；治療；不良反應(yīng)

1 病例資料

例1～例3：患者年齡為62歲（朝鮮族），58歲（朝鮮族）， 65歲（漢族），均絕經(jīng)10余年，因外陰灼熱感、排尿痛、陰道黃色水樣分泌物增多分別于2012年 5月17日、6月8日、7月12日就診，既往無(wú)藥物過(guò)敏史及家族藥物過(guò)敏史，婦科檢查：外陰萎縮，陰道上皮平滑、萎縮，菲薄，黏膜皺襞消失，可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，內(nèi)有少許稀薄黃色分泌物，宮頸萎縮、充血，子宮體萎縮，雙附件無(wú)異常。陰道分泌物細(xì)菌多項(xiàng)檢查見(jiàn)：滴蟲(chóng)（-），霉菌（-），線索細(xì)胞（-），淋球菌（-），陰道桿菌（-），球桿菌（++），尿常規(guī)：上皮細(xì)胞3～5個(gè)，尿膽原（±），臨床診斷：老年性陰道炎。治療方案：保婦康栓1.74g（海南碧凱藥業(yè)生產(chǎn)）每晚睡前陰道置入。三位患者均于次日晨來(lái)院，訴外陰腫痛明顯，瘙癢嚴(yán)重，坐臥不安，婦科檢查見(jiàn)：外陰紅腫，延及雙側(cè)大陰唇，陰道黏膜、白帶、宮頸無(wú)變化。囑三位患者停用保婦康栓，予30%苦參洗液每日一次坐浴，替硝唑栓1枚，每日一次，陰道置入?；颊咧委?日不適感消失，5日后檢查，外陰陰道萎縮樣改變，陰道黏膜出血點(diǎn)消失，無(wú)明顯分泌物，宮頸充血消失。

例4：患者42歲，2012年3月行子宮肌瘤剝除術(shù)。同年9月因白帶黃色、異味在施術(shù)醫(yī)院檢查診斷陰道炎，予保婦康栓1.74g（廠家同上）陰道置入?；颊哂盟幍诙諄?lái)我院，訴周身瘙癢難忍，頭皮、頸部、雙手足心為重。檢查見(jiàn)頸部、手心抓痕，未見(jiàn)明顯皮疹，否認(rèn)藥物過(guò)敏史及家族性過(guò)敏史，近期未使用任何口服及外用藥物，外陰無(wú)不適。停用此藥物觀察，一日后全身瘙癢減輕，三日瘙癢消失。

例5：患者35歲，因復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病就診，病史8年，先后使用制霉菌素、達(dá)克寧、克霉唑，現(xiàn)均抗藥，給予保婦康栓1.74g（廠家同上），每日一次陰道置入。4日后患者來(lái)院訴第一日21時(shí)用藥，夜間1時(shí)左右發(fā)熱，體溫37.8℃，無(wú)咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，物理降溫體溫恢復(fù)正常。次日停用保婦康栓，夜間無(wú)發(fā)熱。第三日晚間自行陰道置入保婦康栓1.74g，夜間2時(shí)左右出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.2℃，服用撲熱息痛片0.5g，2小時(shí)后體溫降至正常。來(lái)院咨詢可否繼續(xù)使用本藥，考慮不排除保婦康栓致不良反應(yīng)，囑暫停用保婦康栓，患者再無(wú)出現(xiàn)發(fā)熱。

3 討 論

保婦康栓是純中藥制劑，內(nèi)含20多種化學(xué)成分，主要成分是莪術(shù)油和冰片。其中莪術(shù)油內(nèi)的莪術(shù)倍半萜烯類分子結(jié)構(gòu)、功能、基因與雌激素相似，其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)參與甾體激素的調(diào)節(jié)，但不改變血請(qǐng)甾體激素水平，表現(xiàn)為雌激素樣作用[1]。而老年絕經(jīng)婦女因體內(nèi)缺乏雌激素，陰道細(xì)胞以底層細(xì)胞為主，pH值呈中性，局部抵抗力下降，導(dǎo)致陰道干澀、充血，易患老年性陰道炎，保婦康栓因其雌激素樣作用，使老年婦女的陰道以底層細(xì)胞為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾袑雍捅韺蛹?xì)胞為主，最終陰道內(nèi)保持酸性環(huán)境，抑制致病菌的繁殖，達(dá)到治愈炎癥目的。

而莪術(shù)油中的有效成分甲氧基肉桂酸乙酯對(duì)各類念珠菌有明顯的抑制作用，被臨床廣泛用于治療外陰陰道假絲酵母菌病。

保婦康栓中的莪術(shù)油具有抗病毒感染，特別是抗HPV病毒感染效果尤為顯著。它能抑制病毒基因，使其不能在宿主細(xì)胞染色體上整合，基因的表達(dá)和腫瘤的生長(zhǎng)得到抑制[1]，從而預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。特別是抗HPV病毒作用已在衛(wèi)生教材中明確指出。

另外，保婦康栓治療慢性宮頸炎的作用也很明確。有效成分莪術(shù)油具有廣譜抗病原微生物作用，能作用于深部組織，增加炎癥部位血液循環(huán)和白細(xì)胞數(shù)量，提高機(jī)體的吞噬能力，殺滅引起炎癥的病原微生物，促進(jìn)組織修復(fù)，使宮頸糜爛柱狀上皮細(xì)胞壞死脫落，由新生鱗狀上皮覆蓋，達(dá)到治療目的。其內(nèi)含的冰片能促進(jìn)增生的組織萎縮[2]，用后清涼舒適。在進(jìn)行宮頸微波、激光、LEEP刀等術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面也被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生證實(shí)。

保婦康栓治療老年性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病（尤其妊娠合并此?。?、抗HPV病毒感染療效確切，優(yōu)勢(shì)肯定。但近年也有保婦康栓不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道，莪術(shù)油可引起過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為藥物熱、皮疹、血白細(xì)胞增多；冰片引起陰唇水腫、陰道流血及皮膚過(guò)敏[2，3]。本文5位患者診斷明確，在正常劑量使用保婦康栓時(shí)3位出現(xiàn)陰唇水腫，1位全身瘙癢，但未見(jiàn)皮疹，1位發(fā)熱，印證了文獻(xiàn)報(bào)道。2位陰唇水腫系朝鮮族，是否與飲食習(xí)慣有關(guān)未做調(diào)查；1位全身瘙癢發(fā)生于剖腹術(shù)后半年，術(shù)前曾使用過(guò)本藥，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，考慮與手術(shù)后機(jī)體免疫力下降有關(guān)?？傊?，5位患者一定對(duì)保婦康栓中的某種成分過(guò)敏而發(fā)生了不良反應(yīng)。是否還存在其它未知的不良反應(yīng)需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步觀察。

[1]商宇紅,白麗霞,魏麗 惠.中藥保婦康栓 對(duì) 宮頸癌細(xì)胞 抑制作用的分子機(jī)制研究[J],中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4(5):336-338.

[2]程 萌,呂玉 人.保 婦 康 栓 引 起 發(fā) 熱 [J].藥 物 不良 反 應(yīng) 雜 志 ,2006, 8(6):68.

[3]曲鳳麗.冰片外用致皮膚過(guò)敏1例[J].齊魯藥事,2004,23(4):60.

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