楊 蘭，甘君學(xué)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029)

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種多起因、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的嚴(yán)重的女性?xún)?nèi)分泌失調(diào)疾病，其發(fā)病率高達(dá)5% ～10%，占無(wú)排卵性不孕的50%～70%。PCOS的典型臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、肥胖和多毛，其中肥胖出現(xiàn)率高達(dá)50%，不孕發(fā)生率19% ～76%，月經(jīng)異常51% ～92%，多毛發(fā)生率47% ～90%[1]。PCOS不僅影響女性的生殖及內(nèi)分泌功能，而且由于其內(nèi)分泌代謝的異常，PCOS患者30年后高血壓發(fā)病率比正常婦女增加8倍，糖尿病發(fā)病率增加6倍，子宮內(nèi)膜癌與乳房癌發(fā)病率增加2倍[2]。因此，對(duì)PCOS患者的治療是有關(guān)提高女性生命質(zhì)量的問(wèn)題。目前西醫(yī)治療PCOS主要以改善癥狀及應(yīng)用促排卵藥物為主，促排卵藥物雖作用較強(qiáng)，但易發(fā)生藥物抵抗及卵巢過(guò)度刺激等副作用。中醫(yī)對(duì)本病的治療，尤其是針灸療法，療效確切，無(wú)副作用，患者易于接受，已廣泛應(yīng)用于臨床。筆者現(xiàn)將近年來(lái)針灸療法治療該病的部分文獻(xiàn)綜述如下。

1 針刺療法

1.1 單純針刺療法

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)PCOS之病名，但根據(jù)其臨床癥狀及表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)失調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)主要?dú)w于腎虛及痰瘀兩個(gè)方面，按照辨證施治及辨病論治的原則，治療上多以補(bǔ)腎、調(diào)理沖任、疏肝健脾為主，選穴多以腎、脾胃、肝膽及任督經(jīng)穴為主穴。楊越紅等[3]選取3組穴位交替針刺誘發(fā)排卵，即第1組:陰交、關(guān)元、地機(jī)、水道;第2組:歸來(lái)、大赫、曲骨、血海;第3組:中極、水道、歸來(lái)。結(jié)果周期排卵率、妊娠率、黃素化未破裂卵泡(LUF)周期發(fā)生率分別為83.2%、60.6%、4.8%，均優(yōu)于克羅米芬(CC)對(duì)照組。詹明潔[4]運(yùn)用電針治療PCOS肥胖，選取天樞、大橫、支溝、豐隆、地機(jī)、子宮、氣海、三陰交、中脘為主穴，天樞和大橫接電針。結(jié)果顯效3例，有效者7例，總有效率83.3%。胡桂興等[5]采用針刺方法治療39例PCOS患者，選取主穴:中脘、關(guān)元、氣海、天樞、三陰交、水道，配穴:足三里、豐隆、血海，結(jié)果總有效率76.9%。李晨等[6]采用針刺結(jié)合女性生理周期的經(jīng)間針刺法治療本病，并與口服克羅米酚對(duì)照治療，經(jīng)治療5個(gè)月經(jīng)周期后，治療組顯效率明顯高于對(duì)照組，并且治療組血清激素水平的降低幅度優(yōu)于對(duì)照組。

1.2 針刺配合灸法

王曉燕等[7]選取膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、次髎、中脘、氣海、關(guān)元、子宮、大赫、歸來(lái)、血海、足三里、三陰交治療，其中關(guān)元、子宮加灸。經(jīng)治療后，26例患者中，痊愈6例，占 23.1%;好轉(zhuǎn)15例，占 57.7%。施茵等[8]采用針刺加隔藥灸治療肥胖型PCOS患者40例。主穴①:中脘、水分、氣海、關(guān)元、子宮、水道或大赫;主穴②:脾俞、腎俞、膈俞、肝俞、三焦俞、關(guān)元俞、次髎。配穴:支溝、合谷、足三里、三陰交、豐隆、公孫或血海。兩組主穴交替使用，氣海、關(guān)元、子宮或水道，或脾俞、腎俞隔藥灸，總有效率為82.5%。

1.3 針刺配合中藥

謝紅亮等[9]采用針刺關(guān)元、三陰交、太溪、太沖、子宮、卵巢并配合滋腎育胎丸治療PCOS患者月經(jīng)失調(diào)，通過(guò)觀(guān)察基礎(chǔ)體溫(BBT)及性激素指標(biāo)評(píng)定其治療效果。結(jié)果30例患者的月經(jīng)失調(diào)均有不同程度改善，其中23例月經(jīng)紊亂患者治愈10例，有效8例;7例閉經(jīng)患者治愈4例，有效1例。有18例BBT呈雙相。LH、T、LH/FSH 的值均有明顯改變。李波等[10]采用溫腎湯加減配合針刺三陰交、關(guān)元、足三里、血海、腎俞、太沖、中極、命門(mén)、氣海、歸來(lái)、脾俞治療PCOS，總有效率96.0%。李華等[11]運(yùn)用夏丹培元湯同時(shí)針刺三陰交、太沖、中極、腎俞、關(guān)元治療PCOS患者42例，總有效率92.86%。黃道蘭等[12]治療 PCOS患者30例采用中藥人工周期療法:前期以補(bǔ)腎固沖為主，佐以化瘀調(diào)經(jīng);后期分別應(yīng)用促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯促排卵。配合針刺關(guān)元、中極、腎俞、次髎、陰陵泉、足三里、三陰交、合谷、生殖區(qū)(頭針)等穴位。結(jié)果治愈率為40.0%，總有效率為96.7%，與口服達(dá)因－35者對(duì)照，差異均有顯著性意義。

1.4 針刺配合西藥

佀雪平等[13]選取腎俞、肝俞、脾俞、三陰交、關(guān)元、中極、子宮等穴進(jìn)行針刺，同時(shí)口服促排卵藥氯米芬，結(jié)果顯示針?biāo)幉⒂弥委烶COS排卵障礙的療效及對(duì)E2水平的改善均優(yōu)于單純服用西藥者。魏凌霄等[14]觀(guān)察到同樣服用氯米芬片的情況下針刺關(guān)元、子宮、血海、三陰交、太溪、足三里、合谷、太沖等穴，關(guān)元穴得氣后采用搓柄提插法。其顯效率、排卵率、妊娠率均較單純服用藥物有顯著性差異。

2 耳穴療法

丘惠娜等[15]運(yùn)用針灸耳壓治療肥胖多囊卵巢綜合征46例，針刺支溝、四滿(mǎn)、關(guān)元、帶脈、血海、三陰交、太溪，耳穴取子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、脾、腎、卵巢，總有效率為84.8%。徐佳等[16]采用電針配合耳穴貼壓治療肥胖女性伴有PCOS患者39例，辨證分型選取相應(yīng)穴位針刺和耳壓，經(jīng)治療后，總有效率達(dá)89.7%。徐江紅等[17]運(yùn)用健脾、疏肝、化濕、活血之法，將耳針與中藥結(jié)合治療PCOS胰島素抵抗。耳穴埋針選取神門(mén)、卵巢、脾、三焦、內(nèi)分泌、下丘腦;同時(shí)自擬四四湯水煎口服。與口服二甲雙胍組對(duì)照。經(jīng)治療3個(gè)月后，治療組與對(duì)照組患者BMI、腰圍比及糖代謝指標(biāo)比均有明顯差異。

3 埋線(xiàn)療法

何穎妉等[18]選取36例肥胖型PCOS患者，于中極、地機(jī)、合谷、三陰交、太沖、豐隆穴處行埋線(xiàn)治療，在治療前后患者 BMI、T、LH、FSH、PRL、E2 等指標(biāo)改善方面，差異有顯著性。13例閉經(jīng)患者有10例月經(jīng)來(lái)潮;23例月經(jīng)紊亂患者中19例恢復(fù)正常月經(jīng)周期，治療總有效率為80.6%。23例有不同程度的體重減輕，有效率為 63.9%。劉桂英等[19]選取肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關(guān)元和腎俞、脾俞、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢兩組穴位交替埋線(xiàn)，并配合健脾補(bǔ)腎化痰中藥治療肥胖型PCOS。結(jié)果顯示穴位埋線(xiàn)配合健脾補(bǔ)腎化痰中藥對(duì)肥胖型PCOS患者雄激素水平的影響優(yōu)于單純服用中藥和單純埋線(xiàn)治療者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。榮軍[20]運(yùn)用穴位埋線(xiàn)加電針治療PCOS。將0號(hào)醫(yī)用羊腸線(xiàn)埋入中脘、天樞、氣海、帶脈、子宮、上巨虛等穴。同時(shí)針刺梁門(mén)、水道、歸來(lái)、血海、三陰交等穴，歸來(lái)、梁門(mén)，血海、三陰交穴接電針，結(jié)果50例患者中痊愈45例，有效3例，總有效率96.0%。

4 穴位注射

趙彥等[21]觀(guān)察穴位注射對(duì)PCOS患者宮內(nèi)膜及性激素的影響和治療作用，穴位選用中極、關(guān)元、子宮、三陰交、氣海等，從月經(jīng)周期第4天開(kāi)始每日選擇兩個(gè)穴位注射HMG75U。結(jié)果圍排卵期子宮內(nèi)膜厚度、成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜A、B型回聲比例、圍排卵期血漿雌二醇、孕酮濃度均明顯高于肌注對(duì)照組。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針刺治療PCOS的特點(diǎn)有:①?gòu)母骷遗R床報(bào)道來(lái)看，針灸治療PCOS療效明顯，無(wú)副作用，較易為患者接受;②針刺治療PCOS的方法多樣，從文獻(xiàn)來(lái)看，多種方法綜合運(yùn)用的療效要好于單一針刺療法;③目前的研究多以臨床觀(guān)察為主，機(jī)理研究和探討較少。

但就目前而言，針刺治療PCOS仍存在以下問(wèn)題:①取穴較多，沒(méi)有統(tǒng)一的取穴標(biāo)準(zhǔn);②針刺治療方法雖多，但療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不一;③檢索資料中的觀(guān)察樣本都過(guò)小，且缺乏隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn);④PCOS患者遠(yuǎn)期易罹患高血壓、糖尿病、子宮內(nèi)膜癌與乳房癌等疾病，但目前的臨床治療只注重近期療效，沒(méi)有對(duì)遠(yuǎn)期療效的跟蹤和隨訪(fǎng)。

因此，應(yīng)積極探討針刺對(duì)該病作用機(jī)理的研究，為臨床提供客觀(guān)的理論依據(jù)，從而進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療方案及統(tǒng)一療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)展大樣本臨床實(shí)驗(yàn)，采取嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照方法，提高其研究結(jié)果的準(zhǔn)確性及可信度。采取更加可靠及科學(xué)的方法，治療疾病癥狀的同時(shí)跟蹤其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，以便更好的指導(dǎo)臨床工作，提高女性生命質(zhì)量。

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