孫 潔，趙繼夢，施 茵，金春蘭

(1．上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽臨床醫(yī)學(xué)院，上海200437;2．上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海200030;3．中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京100700)

公孫穴作為督領(lǐng)沖脈和脾經(jīng)的穴位，臨床和文獻的記載中常常著重體現(xiàn)其在治療胃腸道疾病方面的作用，而目前公孫穴也較多地應(yīng)用在治療婦科疾病方面，并且收效顯著。本研究試圖從公孫穴的穴性及在古代文獻和現(xiàn)代臨床的應(yīng)用方面，探討其在婦科疾病中的應(yīng)用，以期為指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)。

1 公孫穴治療婦科病的源流

1．1 公孫穴考

“公孫”之穴名最初見于《靈樞·經(jīng)脈》曰:“足太陰之別，名曰公孫?！逼溲恼嬲齼?nèi)涵體現(xiàn)在《子午流注說難》中，曰:“……以土德旺者曰黃帝，黃帝姓公孫，名軒轅。公孫穴，乃脾土別絡(luò)，人體五藏，脾居中央，中央黃色，入通于脾，以土德旺，此別絡(luò)穴，別于太陰土位，絡(luò)于陽明燥金之位，土以生金，亦猶以土德旺之后裔，由流溯源，賜其姓也”。公孫穴，乃足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通于沖脈。位于足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)?shù)?跖骨基底的前下方。該穴為脾與胃兩條表里經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)之處，體現(xiàn)出脾胃為后天之本的生化之功，具有調(diào)理脾胃、祛痰化濕通絡(luò)之效，可治療脾胃不和、氣血生化不足、胃氣上逆之嘔吐、呃逆、反胃、頭痛等癥。

1．2 “公孫通于沖脈”與婦科病的關(guān)系

公孫于大趾(足)內(nèi)側(cè)、關(guān)元、胸中通于沖脈。沖脈是奇經(jīng)八脈系統(tǒng)中的重要經(jīng)脈，與任、督脈“一源三歧”，同起于胞宮，故沖任之婦科疾病亦可責(zé)之于公孫。“沖為血?！薄ⅰ皼_為十二經(jīng)脈之?！?、“沖為五臟六腑之海”之說，皆源自于沖脈與先天之本腎、后天之本脾胃及腦髓的密切關(guān)系。沖脈具有獨特的生理功能，并按照自己的規(guī)律，表達其重要的生理概念，突出其在人體生殖、生長和發(fā)育等方面所具有的重要作用［1］。

沖脈與腎、腎間原氣的緊密聯(lián)系，是沖脈發(fā)揮其生殖功能的關(guān)鍵因素，也是沖脈理論的重要依據(jù)。腎為“先天之本”，主藏“生殖之精”，沖脈通過與腎的聯(lián)系表達其在生殖方面的作用?！鹅`樞·動輸》曰:“沖脈 者，十二經(jīng)之海也，與少陰之經(jīng)起于腎下，出于氣街”;《素問·奇病論》曰:“胞絡(luò)者，系于腎”。另一方面，沖脈與腎間原氣的關(guān)系正如《難經(jīng)》中所言:“諸十二經(jīng)者，皆生氣之原，所謂生氣之原，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也”。說明原氣生于“兩腎之間”，在腹部深處，其脈動應(yīng)手，《內(nèi)經(jīng)》稱“伏沖之脈”，既指原本的“沖脈”，具有強大的推動功能，正是古人所描述的原氣概念，特別是將沖脈所出之處命名為氣沖穴(腹股溝部)，更說明沖脈之氣跳動應(yīng)手，可以由深出淺，是沖脈在體表觸及的實際情況［2］。故婦科疾病，如腎虛精虧所致的月經(jīng)過少、閉經(jīng)、崩漏、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等證的治療，均可尋求與腎關(guān)系密切的沖脈腧穴。

沖脈與腦的關(guān)系，充分體現(xiàn)在沖脈的上行支與后行支上，《靈樞·五音五味》曰:“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之?！?。沖脈“上循脊里”，表明了沖脈與督脈的密切聯(lián)系，又督脈行于脊中，入屬于腦，沖脈并入督脈，亦屬于腦，較為準(zhǔn)確地闡明了沖脈與腦的重要生理聯(lián)系。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論又認(rèn)為，女性的生殖功能是由腦(下丘腦)－垂體－性腺(卵巢)來進行調(diào)節(jié)和平衡的，其中腦是重要的主導(dǎo)因素。沖脈與督脈的匯合，具有明確的腦調(diào)節(jié)功能。沖脈“盛虛有時”的生理特征、月經(jīng)正常的生理周期，都要依靠腦進行調(diào)節(jié)，當(dāng)沖脈氣血空虛，沖脈之氣不能滲諸陽，沖脈之血不能灌諸精而使腦髓失養(yǎng)時，臨床多發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、閉經(jīng)泌乳綜合癥、更年期綜合癥、婦科腫瘤等疾?。?］。

沖脈與“奇恒之府”——女子胞直接相連，故有“沖為血海、任主胞胎”之說。在婦科疾病的辨證論治中，胞宮藏血行血、孕育生產(chǎn)，是沖脈“血?！惫δ艿木唧w體現(xiàn)。《臨證指南》曰:“血海者，即沖脈也，男子藏精，女子系胞?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……，七七太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！鄙鲜隼碚摐?zhǔn)確地表達了沖脈“血?！碧厥獾纳成砉δ芎筒±碜兓ＥR床由于沖任失常、胞宮藏瀉失職，就會發(fā)生月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、帶下、流產(chǎn)、滯產(chǎn)、難產(chǎn)等病癥;當(dāng)沖任失調(diào)、胞宮閉阻，就會發(fā)生子宮腫瘤、卵巢腫瘤、子宮粘連，并引發(fā)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、崩漏、不孕等病癥［3］，治療時應(yīng)以通調(diào)沖脈、滋養(yǎng)胞脈為重點。

1．3 “公孫－內(nèi)關(guān)”相伍在婦科病中的應(yīng)用

公孫、內(nèi)關(guān)是“八脈交會穴”中的兩個穴位，又屬特定經(jīng)穴。公孫穴為足太陰之絡(luò)，聯(lián)系足陽明胃經(jīng)，通于沖脈，沖脈起于胞中，循腹至胸中而散。內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)，聯(lián)系手少陽三焦經(jīng)，通于陰維脈，陰維脈起于與各陰經(jīng)交會之處，與足三陰經(jīng)、任脈相維系。按經(jīng)絡(luò)辨證，對十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈中的沖、任、督、帶、陰維等經(jīng)脈病變都可起到治療作用。而根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的歸類法來看，其可涉及到婦科、消化、生殖等系統(tǒng)的某些疾病。因此，選用兩穴相配可調(diào)理沖任、調(diào)三焦氣機、行氣活血、解痙止痛，對婦科的各種疾患如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕證、妊娠嘔吐等都有顯著的療效。此外，現(xiàn)代實驗從神經(jīng)解剖學(xué)角度證實內(nèi)關(guān)、公孫配伍，可在脊髓層次形成協(xié)同增效關(guān)系，是通過其針刺信息在脊髓內(nèi)經(jīng)中間內(nèi)、外側(cè)核的神經(jīng)元纖維感傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，再分別通過與交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)形成突觸聯(lián)系所實現(xiàn)的［4］;同時兩穴能在脊髓內(nèi)相應(yīng)神經(jīng)元向孤束核的投射纖維產(chǎn)生突觸聯(lián)系，從而實現(xiàn)對胃等內(nèi)臟傳入信息在脊髓和孤束核水平的調(diào)節(jié)整合作用。這些研究為針刺公孫、內(nèi)關(guān)改善和消除各類“疼痛”如痛經(jīng)、小腹痛等疾病，提供理論依據(jù)。

2 歷代文獻對公孫穴治療婦科病的認(rèn)識

古代文獻中所記載的公孫穴在婦科疾病中的臨床應(yīng)用較為廣泛，涉及胎衣不下、產(chǎn)后血迷(主要是心)、產(chǎn)后頭暈、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、痛經(jīng)、腹脹等婦科諸多病證，正如《玉龍經(jīng)·六十六穴治證》中所言:“公孫，婦人諸疾……”，是對公孫穴在婦科諸多疾病中應(yīng)用的肯定。遵循《采艾編翼·卷一·經(jīng)脈主治要穴訣》中所言之規(guī)律:“沖脈公孫求。”沖脈的疾病常責(zé)之于公孫穴，《聚英·卷四下·八法八穴歌》曰:“公孫，胎衣不下血迷心”。《瓊瑤神書·卷三·64》曰:“公孫，胎衣不下血昏迷。”《針灸秘授全書·胎衣不下》曰:“胎衣不下(死胎不下，同治):中極、瀉三陰交、刺獨陰、外關(guān)、照海、公孫。”《針經(jīng)指南·流注八穴》中曰:“公孫，產(chǎn)后血迷(心主)。”《針經(jīng)指南·流注八穴》亦曰:“公孫，胎衣不下(小腸胃)?！币陨狭信e的與沖脈血海直接相關(guān)的疾病，如產(chǎn)后子宮收縮不全而致的胎盤滯留、死胎不下、頭暈等婦科疾病，常常用公孫穴而奏效。除了可以治療產(chǎn)后頭暈、胎衣不下，《針灸集書·卷上·八法穴治病歌》中還記載:“產(chǎn)后血迷衣不下，胸中痞悶小便淋(先公孫，后內(nèi)關(guān))”。提示公孫、內(nèi)關(guān)相配還可用于治療胸中痞悶、小便淋漓不盡證。公孫穴在治療月經(jīng)不調(diào)方面也突顯其優(yōu)勢，《大成·卷五·八脈圖并治癥穴》曰:“(公孫)月事不調(diào):關(guān)元、氣海、天樞、三陰交”?！稐罹待S·下卷》亦曰:“婦人血事不調(diào)，孕婦不可針灸:天樞、帶脈、公孫、行間、三陰交、照海?！?原出《針灸捷徑·卷之下)?！董偓幧駮ぞ砣?5》中也記載:“婦人經(jīng)絡(luò)不調(diào)勻，照海公孫內(nèi)關(guān)尋?！逼渲泄珜O穴與八脈交會穴——內(nèi)關(guān)、照海配伍，調(diào)三焦氣機、疏肝解郁、滋陰補腎，從而使月事得調(diào)。此三者配伍還應(yīng)用于治療崩漏，《瓊瑤神書·卷三·65》中記載:“經(jīng)絡(luò)漏下血山崩，內(nèi)關(guān)照海及公孫”。通 過公孫與內(nèi)關(guān)、照海相配，滋陰補腎、調(diào)理氣機，使崩漏得止?！夺樉拿厥谌珪じ雇础分性?“公孫穴為腹痛之要穴，補瀉則以虛實定之?！笨梢姽珜O穴在治療腹痛方面療效肯定。另外，《大全·卷一·席弘賦》中也記載:“肚疼須是公孫妙，內(nèi)關(guān)相應(yīng)必然瘳?！碧崾竟珜O、內(nèi)關(guān)二者配伍具有相輔相成的功效，鎮(zhèn)痛效果顯著。此外，公孫穴還可以用于治療婦女氣臌，《大全·卷四·八法主治病癥》曰:“(照海)婦人脾氣、血蠱、水蠱、氣蠱、石蠱:膻中一穴、水分一穴、關(guān)元一穴、氣海一穴、三里二穴、行間二穴、公孫二穴、內(nèi)庭二穴、支溝二穴、三陰交二穴”。

3 公孫穴治療婦科疾病的臨床應(yīng)用

3．1 痛經(jīng)

在治療痛經(jīng)方面，李春梅［5］針刺公孫、列缺，配以中極、太沖，治療氣滯血瘀型痛經(jīng)45例，結(jié)果治愈30例，有效12例，無效3例，總有效率93%。李秀明［6］采用速刺內(nèi)關(guān)、公孫穴治療痛經(jīng)50例，腹痛明顯減輕者占12%，腹痛消失者占88%，總有效率達100%，提示兩穴配伍可調(diào)理沖任、解痙止痛、行氣活血，從而達到“通則不痛”之目的。黃慧玲［7］針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)15例，取內(nèi)關(guān)配公孫，兼其他諸穴，用毫針瀉法，臨床顯效5例，有效8例，無效2例，總有效率為86．7%。項洪艷等［8］取公孫等諸穴，治療氣滯血瘀、沖任不調(diào)又伴沖氣上逆、胃失和降之痛經(jīng)伴嘔吐1例。

3．2 妊娠惡阻

現(xiàn)代臨床上常采用公孫穴治療妊娠惡阻。談珉佳［9］針刺公孫穴治療妊娠惡阻，認(rèn)為惡阻病位在胃，大部分受自主神經(jīng)控制，而公孫穴在神經(jīng)節(jié)段上與胃重合，故針刺信號傳入相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段后可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。丁金榜等［10］針刺中脘、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、公孫(雙)治療妊娠惡阻5例，療效顯著。蔡圣朝等［11］溫灸雙側(cè)公孫、內(nèi)關(guān)治療妊娠惡阻收效明顯，提示公孫、內(nèi)關(guān)二穴配伍對心、胃、胸膈疾患，具有理氣降逆之效。許永迅［12］取公孫穴既可平?jīng)_脈之氣，又可止嘔吐之效，針刺公孫穴行平補平瀉治療重證惡阻1例。

3．3 腹痛

公孫穴治療腹痛的獨特功效，在現(xiàn)代臨床中得到了驗證。陳蘇華［13］取內(nèi)關(guān)、公孫穴治療急性腹痛患者59例，采用雙側(cè)內(nèi)關(guān)、公孫穴快速進針，行瀉法強刺激進行一次性治療，止痛療效甚佳，表明內(nèi)關(guān)、公孫配伍可以通過疏調(diào)腸胃、行氣活血、解痙止痛達到“通而痛止”的目的。孫學(xué)忠等［14］針刺公孫穴對小腹痛進行診治，提示此穴具有較強的鎮(zhèn)痛作用。

3．4 溢乳、缺乳

應(yīng)用公孫穴治療溢乳、缺乳疾病時多有捷效。梁楚京等［15］取期門、公孫、足臨泣為主要止乳穴，歸來、關(guān)元為局部通經(jīng)穴，針刺治療閉經(jīng)－溢乳綜合征總有效率達80%，發(fā)現(xiàn)高催乳素血癥血清泌乳素(PRL)值經(jīng)治療均有不同程度下降，提示針灸具有明顯降低高PRL的作用。史朝珍［16］取膻中、膺窗為主穴，配以公孫、內(nèi)關(guān)針刺，治療心脾兩虛型缺乳證，療效明顯，提示公孫、內(nèi)關(guān)助心脾調(diào)消化之功顯著，氣血充盛則乳汁通行得暢。

3．5 其他雜證

公孫穴在治療其他婦科疾病時，也突顯優(yōu)勢。宋士剛等［17］針刺取公孫為主穴，經(jīng)臨床驗證公孫穴安胎療效確切。慕化民［18］以“流注八穴”為主治療更年期綜合征87例，結(jié)果痊愈28例，顯效40例，有效12例，無效7例，總有效率92%。李波等［19］取公孫、梁丘為主穴，針刺加埋針治療肥胖型閉經(jīng)患者，有效率達97.22%。董淑蓮等［20］針刺內(nèi)關(guān)、公孫治療腹式全宮切除術(shù)中出現(xiàn)的牽拉反應(yīng)、惡心嘔吐、血壓下降、心率減緩等癥，初步表明內(nèi)關(guān)、公孫二穴對感受器作用敏感，并可通過神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)到心臟及血管的植物神經(jīng)，提高心血管的舒縮功能。何玲娜等［21］取公孫為主穴，針刺配艾灸治愈脾腎陽虛、痰瘀內(nèi)阻型附件炎1例，提示針刺公孫穴具有調(diào)補脾腎、祛痰化濕從而加速婦科炎癥消退之作用。

4 結(jié)語

公孫穴以其歸經(jīng)及八脈交會穴的獨特性，在治療婦科疾病中越來越體現(xiàn)其重要性。從研究公孫穴的穴性及在古代和現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用可看出，公孫穴屬脾經(jīng)絡(luò)穴，且為八脈交會穴之一，通于沖脈，故不僅具有調(diào)理脾胃、祛痰化濕、活血通絡(luò)之功，還有調(diào)理沖任之效。沖脈與先天之本腎、后天之本脾(胃)及腦髓的關(guān)系非常密切，與人體生殖、生長和發(fā)育機能息息相關(guān)，故與之相通的公孫穴具有調(diào)理沖任、行氣活血、充盈血海之功，在治療婦科疾病方面療效卓著。此外，公孫穴與同為八脈交會穴的內(nèi)關(guān)穴配伍，能夠調(diào)三焦氣機、降逆止嘔、解痙止痛，可治療婦科以及與脾胃相關(guān)的婦科病證。

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