頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)治療老年缺血性腦卒中療效及對神經(jīng)功能缺損的影響*

張德祥，王曉彤，周佰玲

(黑龍江省雞西市老年康復(fù)護(hù)理院，黑龍江雞西158100)

腦血管疾病是我國中老年人中的常見病、多發(fā)病，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。腦卒中的發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。其中缺血性腦卒中患者占全部卒中病例數(shù)的70%以上。中醫(yī)藥在腦卒中的治療方面有一定的特色優(yōu)勢［1－2］。筆者對42例老年缺血性腦卒中進(jìn)行頭穴叢刺為主針刺結(jié)合康復(fù)治療，現(xiàn)將臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2010年10月～2012年3月在雞西市老年康復(fù)護(hù)理院確診為缺血性腦卒中住院治療的老年患者84例作為觀察對象。將全部患者按國際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例，男26例，女16例;年齡 60～74歲，平均年齡(66．5±8．2)歲。對照組42例，男24例，女18例;年齡60～74歲，平均年齡(67．2±7．6)歲。兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中有關(guān)“動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實;②中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷診療判定標(biāo)準(zhǔn)》;③首次發(fā)病;④年齡60歲～75歲(含60周歲、75周歲);⑤神經(jīng)功能缺損評分在8～30分;⑥病程＜3個月。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①后循環(huán)供血障礙者(TIA發(fā)作、腔隙性腦梗塞者);②出血性腦卒中者;③合并有嚴(yán)重心血管疾病或肝、腎、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者;④既往有精神病史或合并有嚴(yán)重失語、重度認(rèn)知障礙者。

1．4 治療方法

兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)藥物治療(包括改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、控制腦水腫、調(diào)控血壓及對癥處置等)與護(hù)理。

對照組加用康復(fù)治療Brunnstrom技術(shù)、Bobath療法和神經(jīng)肌肉本為易化法(PNF)，具體內(nèi)容為:良姿位擺放、患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、立體平衡訓(xùn)練、床上移動訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)/心理干預(yù)。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加以頭穴叢刺為主的 針刺治療。頭穴取穴:運動區(qū)和足運感區(qū)。運動區(qū)定位:相當(dāng)于大腦皮層中央前回在頭皮上的投影。上點在前后正中線的中點向后移0．5 cm處，下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處。足運感區(qū)定位:頭頂部，由眉間至枕外粗隆高點下緣之連線中點，向后移3 cm處，由此處旁開中線1 cm，與中線平行至中點之直線，為此穴區(qū)。體針:取內(nèi)關(guān)、水溝、曲池、合谷、尺澤、足三里、三陰交、太沖、陽陵泉、解溪。操作:諸穴常規(guī)消毒，選用28號華佗牌1．5～2．0寸毫針，頭穴按所選穴區(qū)向后針刺至帽狀腱膜下，深約4 cm;體針穴取患側(cè)，毫針刺法，平補平瀉，針下得氣后，留針40 min，期間每10 min行針1次。兩組療程均為30天。

1．5 觀察指標(biāo)

采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”于患者入院時及治療30天后進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評定。

1．6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)和臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評定及神經(jīng)功能改善進(jìn)行擬定，基本治愈:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分減少＞91%，病殘程度為0級;顯效:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分減少＞46%，且＜90%，病殘程度為1～3級;進(jìn)步:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分減少＞18%，且＜45%;無效:臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分減少＜18%，或臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分增加。

1．7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件完成統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2．1 兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率92．9%，對照組總有效率76．2%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2．2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評分比較

由表2可見，兩組治療后臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分與治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。治療后治療組臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。

表2 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分比較

3 討論

腦卒中是因腦動脈阻塞或血管破裂致使大腦局部缺血缺氧，從而致使部分腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損綜合征。腦卒中能引起局灶性的癥狀和體征，一般與受累腦血管的血供區(qū)域相一致。研究表明，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上都具有重組能力，在一定條件下部分神經(jīng)元可再生，具有可塑性［4］。腦卒中的神經(jīng)功能恢復(fù)機(jī)制是區(qū)域性腦功能重組。腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的時間主要在損傷后的3個月內(nèi)?？祻?fù)治療是基于腦的高度可塑性理論和大腦功能重組理論之上，是按照人體正常恢復(fù)模式，刺激姿勢反應(yīng)和反射性抑制模式，協(xié)調(diào)肌肉關(guān)節(jié)運動，向中樞發(fā)送本體感覺，通過不斷學(xué)習(xí)與訓(xùn)練使腦的可塑性得到強化和鞏固。

針刺能夠通過局部刺激使大量感覺沖動輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腦部血液循環(huán)，加速建立腦側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)病灶周圍組織細(xì)胞重組，改善神經(jīng)功能缺損程度，使腦卒中患者的運動功能得到提高。頭穴叢刺能夠興奮和調(diào)節(jié)大腦皮層相應(yīng)區(qū)域，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，使腦循環(huán)改善，激發(fā)大腦皮層功能區(qū)的生理功能，使中樞外周傳導(dǎo)功能增強，有利于腦部病灶區(qū)神經(jīng)功能的重建，進(jìn)而調(diào)整患者的機(jī)能［5－7］。本研究中經(jīng)過1個月的治療，治療組臨床療效總有效率為92．9%，對照組總有效率76．2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。兩組治療后臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分與治療前比較均明顯改善，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。治療后，治療組臨床神經(jīng)功能缺損(MESSS)評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。說明頭穴叢刺結(jié)合康復(fù)治療缺血性腦卒中減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高臨床療效，值得臨床推廣。

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