許悅鈞 祁 瑩

(南關(guān)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長春 130000)

小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床分析

許悅鈞 祁 瑩

(南關(guān)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長春 130000)

目的 探討小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床意義。方法 對56例78眼，施行小梁切除術(shù)，對術(shù)前術(shù)后進(jìn)行對比分析。結(jié)果 56例78眼的青光眼患者均有明顯性好轉(zhuǎn)。結(jié)論 小梁切除術(shù)是一種安全、有效的抗青光眼手術(shù)。

小梁切除術(shù)；青光眼；臨床意義

青光眼是一種全世界范圍內(nèi)的主要致盲眼病[1]。高眼壓是青光眼最主要的危險(xiǎn)誘因，也是抗青光眼治療的重點(diǎn)。近幾年，隨著人們對青光眼發(fā)病機(jī)制的研究以及手術(shù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，青光眼的治療已有了很大進(jìn)展。小梁切除術(shù)是目前治療青光眼最常用的手術(shù)方法，在臨床被廣泛接受[2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組病例56例（78例）青光眼患者，進(jìn)行小梁切除術(shù)治療。年齡29～78歲，平均年兩58.5歲。其中男23例，女33例。急性閉角型青光眼31例（45眼），慢性閉角型青光眼17例（21眼），開膠型青光眼8例（12眼）。術(shù)前用抗眼壓藥物，眼壓控制在正常范圍者，眼壓未能控制在正常范圍者，術(shù)前2d停用匹羅卡品滴眼液，術(shù)前30min靜脈滴注甘露醇，手術(shù)均采用小梁切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方式

上方做以角膜緣為基底8～10mm的結(jié)膜瓣。作以角鞏緣為基底4× 5mm、深約1/2厚度的鞏膜瓣，剝離到角膜透明區(qū)內(nèi)1毫米，做鞏膜板層和小梁切除約3×2mm；行虹膜周邊切除。間斷縫合鞏膜瓣2針，連續(xù)縫合結(jié)膜切口。

1.3 療效判斷

術(shù)后及遠(yuǎn)期眼壓控制以＜21mmHg為有效，其中≤9mmHg為眼壓過低；≥22 mmHg為眼壓過高。

2 結(jié) 果

①術(shù)前與術(shù)后及術(shù)前與遠(yuǎn)期眼壓變化：術(shù)前眼壓升高者69眼，占總病眼數(shù)的88.5%，術(shù)后眼壓升高的為23眼，占總病眼數(shù)的29.5%，眼壓升高的病患明顯下降。②術(shù)前后及遠(yuǎn)期視力比較：病眼平均視力術(shù)前為0.273，術(shù)后為0.359，遠(yuǎn)期為0.356。術(shù)后視力比術(shù)前視力(u=2.068，P＜0.05)、遠(yuǎn)期視力比術(shù)前視力(u=1.982，P＜0.05)均有提高，具有顯著性意義。③并發(fā)癥：前房遲緩形成12眼，經(jīng)散瞳、加壓包扎等療法后，前房逐漸恢復(fù)9例，時(shí)間最長達(dá)17d。

3 討 論

青光眼是指眼內(nèi)壓力或間斷或持續(xù)升高的一種眼病。眼內(nèi)壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現(xiàn)。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小[3,4]。如不及時(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。

它是以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征；青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生和發(fā)展與眼壓升高程度和視神經(jīng)對壓力損害的耐受性有關(guān)。其有一定的遺傳傾向。在患者的直系親屬中，10%～15%的個(gè)體可能發(fā)生青光眼。盡早地進(jìn)行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵。

青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。①發(fā)病原因：勞累過度、睡眠不足、情緒波動、飲食不節(jié)或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，使血管舒縮功能失調(diào)：一方面可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過多，后房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。②發(fā)病機(jī)制：青光眼本身就是臟腑功能失調(diào)后引起全身病理變化過程中的一種眼部表現(xiàn)。因此它不僅可由多種病變繼發(fā)形成，且可加劇其它病變的演變、發(fā)展。其中局部以外傷、屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）、晶體改變（白內(nèi)障、老花、晶體脫位、人工晶體）、玻璃體改變（玻璃體混濁、液化）、視網(wǎng)膜病變（視網(wǎng)膜脫離、夜肓、中漿、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、出血）、眼部炎癥。全身以心腦血管（高血壓、動脈硬化）、消化系統(tǒng)（胃潰瘍、胃炎）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病、甲狀腺疾?。?、先天發(fā)育不良。臨床上因用藥不當(dāng)，引發(fā)青光眼并非鮮見，常見藥物有：散瞳驗(yàn)光藥物（如阿托品等），麻醉藥物（利多卡、普魯卡因等），擬腎上腺素等藥（腎上腺素、麻黃素等），擴(kuò)血管藥物，鎮(zhèn)靜安眠類（如安定），抗菌消炎類（磺胺）女性激素及避孕藥。③癥狀：患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降。疼痛可擴(kuò)散到眼眶、鼻竇、耳根、牙齒。眼球堅(jiān)硬，常有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。

小梁切除術(shù)是在角膜邊緣建立一個(gè)新的眼外引流通道，將房水由前房引流至球結(jié)膜下間隙由周圍組織吸收。鞏膜板層覆蓋引流口，限制房水過多流出，在一定程度上減少術(shù)后低眼壓淺前房以及伴隨而來的并發(fā)癥。小梁切除術(shù)的眼壓空置率在75%，影響遠(yuǎn)期降壓效果的主要原因是濾過道纖維化。①治療機(jī)制：藥物和激光治療不能阻止進(jìn)行性視神經(jīng)損傷和視野缺損的各類青光眼。由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和抗代謝藥物的應(yīng)用，小梁切除術(shù)后的眼壓水平可與全層鞏膜穿通濾過術(shù)后的眼壓水平相近，因此現(xiàn)在小梁切除術(shù)幾乎可以適用于所有需要做眼外濾過術(shù)的青光眼。②適應(yīng)證：急、慢性開角型青光眼；急慢性閉角型青光眼；以小梁堵塞為病因的繼發(fā)性青光眼；青光眼房水流暢系數(shù)＜0.11者。

小梁切除術(shù)實(shí)際已成為一種有效的手術(shù)方法，該手術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的抗青光眼顯微手術(shù)，成功的抗青光眼濾過手術(shù)，降眼壓效果肯定，近幾年隨著抗代謝藥物和鞏膜瓣可松解縫線技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，手術(shù)具有內(nèi)引流、外引流兩種功效，從而達(dá)到良好的手術(shù)效果。成為近代改良青光眼濾過手術(shù)的新趨勢，正是因?yàn)檫@種手術(shù)的出現(xiàn)才減少了許多傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥，提高了手術(shù)的成功率。

[1] 林紅,關(guān)曉慧.顯微鏡下小梁切除術(shù)治療青光眼療效觀察[J].國際眼科雜志,2005,5(1):177.

[2] 劉亞丹,趙越,李軍,等.改良小梁切除術(shù)治療青光眼92例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(51):213.

[3] 鄭松泉,陸斌,楊衛(wèi)華.晚期青光眼高眼壓狀態(tài)下行小梁切除術(shù)10例[C].2005年浙江省眼科學(xué)術(shù)會議論文集,2005.

[4] 成洪波,黃麗娜,賴銘榮.復(fù)合式小梁切除術(shù)后低眼壓及濾過泡并發(fā)癥的臨床分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2001,19(3):218.

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1671-8194（2013）20-0177-02