楊承偉

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

關(guān)節(jié)鏡輔助下利用外固定支架治療脛骨平臺(tái)骨折

楊承偉

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 旨在分析關(guān)節(jié)鏡下結(jié)合外固定支架對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的治療效果。方法 通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)脛骨平臺(tái)骨折11例病患采取外固定支架并輔以空心螺釘進(jìn)行治療，其中：2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型。結(jié)果 對(duì)11例脛骨平臺(tái)骨折病患進(jìn)行隨訪，骨折均愈合良好。所有病患均未發(fā)生淺表皮膚壞死、感染以及神經(jīng)血管損傷。只有1例發(fā)生針道感染。病患滿意度達(dá)到100%。結(jié)論 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折病患在關(guān)節(jié)鏡下采取外固定支架并輔以空心螺釘進(jìn)行治療的效果極佳，同時(shí)也完全符合微創(chuàng)原則；不但有效保障了復(fù)位固定的持續(xù)與穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)軟組織造成的損傷也較小；術(shù)后功能恢復(fù)較快，極具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡；脛骨平臺(tái)骨折；外固定；支架（骨科）

脛骨平臺(tái)骨折常伴較為嚴(yán)重的軟組織損傷。由于關(guān)節(jié)內(nèi)常伴有移位骨折，這也需對(duì)其進(jìn)行解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整與光滑性，避免因處置不當(dāng)而造成創(chuàng)作性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致骨折病患日后發(fā)生較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，影響到其正常生活與工作[1]。但是，由于復(fù)位工作十分困難，通常予以開放復(fù)位內(nèi)因定，但卻對(duì)病患的皮膚組織造成的損傷較為嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚壞死、切口感染等并發(fā)癥。而本文則就2009年1月至2012年3月間通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)脛骨平臺(tái)骨折11例病患采取外固定支架并輔以空心螺釘進(jìn)行治療，取得較佳的效果。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

11例脛骨平臺(tái)骨折中：男8例，女3例；年齡19～48歲，平均年齡（31.8±6.4）歲。按Schatzker分類：2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型。合并傷：1例外側(cè)副韌帶損傷；2例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；3例前交叉韌帶損傷；5例半月板損傷。其中：2例重物砸傷；9例交通意外傷。

葉綠素是綠色植物進(jìn)行光合作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，是植物葉片的主要光合色素，葉綠素含量高低是反應(yīng)植物葉片光合能力及植株健康狀態(tài)的主要指標(biāo)。SPAD-502葉綠素儀是由日本研發(fā)的，且在日本習(xí)慣用葉色來研究作物的產(chǎn)量、品質(zhì)以及進(jìn)行施肥管理，而在中國(guó)習(xí)慣用葉綠素含量來進(jìn)行相關(guān)研究，這就需要一種能夠建立SPAD與葉綠素含量之間相關(guān)性的數(shù)學(xué)模型。

1.2 方法

11例病患于傷后、術(shù)前均行X線、CT檢查，并對(duì)骨折塌陷程度、位置以及合并傷予以明確。傷后至手術(shù)時(shí)間4～8d，行連續(xù)硬膜外麻。行關(guān)節(jié)鏡檢查。首先，清除小骨軟骨游離體、關(guān)節(jié)內(nèi)部血腫，再度明確骨折塌陷程度與骨折部位以及對(duì)合并傷進(jìn)行處置。其次，關(guān)節(jié)鏡直視下，根據(jù)骨折塊、部位、移位程度，進(jìn)行相關(guān)的復(fù)位操作。第三，劈裂骨折鉆孔，將半螺紋骨螺釘擰入，予以擠壓復(fù)位。對(duì)于塌陷骨折，則可以塌陷平臺(tái)下方3.0cm外做縱行切口；皮質(zhì)處鑿開一骨窗，用合適器械于塌陷骨折下方，給予緩慢向上頂起，直至脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面完全恢復(fù)光滑、平整。并于骨缺損處予以自體髂骨填塞，并以1～2枚空心螺釘固定。第四，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)面恢復(fù)時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)糾正后內(nèi)髁骨折塊塌陷以及分離移位的觀察與處理[2]。第五，當(dāng)脛骨平臺(tái)軟骨骨折面得以有效恢復(fù)之后，則需在脛骨平臺(tái)下1.5cm處，且平行于關(guān)節(jié)面位置由內(nèi)前向后外置入斯氏釘2枚。隨后，再結(jié)合外固定長(zhǎng)度，于脛骨中下段處由內(nèi)向外平等置入斯氏釘兩格；并以T型外固定支架予以最后固定[3]。

脛骨平臺(tái)骨折常伴較為嚴(yán)重的軟組織損傷，對(duì)其治療的方法也較多，但由于關(guān)節(jié)內(nèi)常伴有移位骨折，這也需對(duì)其進(jìn)行解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整與光滑性，如若處置不當(dāng)而造成創(chuàng)作性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致骨折病患日后發(fā)生較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，影響到其未來的正常生活與工作。但是，由于復(fù)位工作十分困難，通常予以開放復(fù)位內(nèi)因定，但卻對(duì)病患的皮膚組織造成的損傷較為嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚壞死、切口感染等并發(fā)癥[4]。

2 結(jié) 果

暴發(fā)性心肌炎（fulminant myocarditis）通常由病毒感染引起，是一種以起病急驟，病情進(jìn)展迅速，患者很快出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常以及血液動(dòng)力學(xué)異常（泵衰竭和循環(huán)衰竭），并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭為主要特點(diǎn)的心肌炎，是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類型，早期病死率極高[1]。所幸若治療及時(shí)，度過急性危險(xiǎn)期，有相當(dāng)一部分患者心肌結(jié)構(gòu)和功能幾乎可以完全恢復(fù)[2]。國(guó)外有研究顯示，暴發(fā)性心肌炎生存率為93%，遠(yuǎn)高于生存率為45%的普通急性心肌炎[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)有疑似本病的可能，需早識(shí)別早處理并加強(qiáng)護(hù)理。本文對(duì)我院35例成人暴發(fā)性心肌炎的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

3 討 論

術(shù)后，于關(guān)節(jié)囊內(nèi)置負(fù)壓引流，病患患肢則以棉墊予以加壓包扎。也可給患肢施以冰敷，達(dá)到止血、減痛作用。此流管可于術(shù)后24～48h予以拔除。術(shù)后鍛煉原則應(yīng)以早鍛煉、晚負(fù)重為好。病患可于24h后對(duì)股四頭肌等進(jìn)行收縮鍛煉；4d左右時(shí)，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；2周左右病患在患肢不負(fù)重情況下，可扶拐進(jìn)行小幅、小范圍內(nèi)活動(dòng)；8周之后可在扶拐保護(hù)下進(jìn)行小幅、微負(fù)重鍛煉。12周后，可完全負(fù)重。

本研究11例脛骨平臺(tái)骨折病患，經(jīng)6～38（21.6±6.4）個(gè)月的隨訪工作，骨折均愈合良好。所有病患均未發(fā)生淺表皮膚壞死、感染以及神經(jīng)血管損傷。只有1例發(fā)生針道感染。經(jīng)Schatzker檢查確認(rèn)：Ⅱ～Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折病患評(píng)分，7例優(yōu)良；3例良好，1例尚可，本研究?jī)?yōu)良率為90.9%。病患滿意度達(dá)到100%。

1.1 勞動(dòng)力供大于求，需就業(yè)人口多，社會(huì)所能提供的有效崗位少。隨著高等教育擴(kuò)招，如今的高等教育已從精英式教育向大眾化教育轉(zhuǎn)型。隨著現(xiàn)代企業(yè)制度的逐步形成與完善，各國(guó)有企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位都面臨著人事改革，其采取精簡(jiǎn)分流的方式取消了一些不必要的崗位，吸納就業(yè)能力明顯下降。

關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折的治療，可以較好地對(duì)Ⅰ～Ⅳ型骨折進(jìn)行操作處理，并具有良好的直觀性、創(chuàng)傷小，可以大大縮短病患患肢恢復(fù)時(shí)間。但由于Ⅴ～Ⅵ型骨折發(fā)生后，其外滲液體較多，極大地影響到術(shù)野，有些學(xué)者則認(rèn)為在Ⅴ～Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折不太適宜；但也有相關(guān)學(xué)者為認(rèn)，Ⅴ～Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折只要在操作熟練的情況下，以及加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防治，也完全可以適用[5]。

而本研究中的11例病患中2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型，全部采用了關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)，再結(jié)合外固定支架并輔以空心螺釘，并取得較大的成功。其主要優(yōu)勢(shì)在于：直觀微創(chuàng)，通過內(nèi)外相結(jié)合的固定方法，對(duì)骨折端血運(yùn)破壞較少，更加利于愈合、恢復(fù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重建具有積極作用。同時(shí)，避免了對(duì)軟組織的再度破壞，也有利于其早期恢復(fù)。而外固定支架的應(yīng)用則有效地避免再次入院進(jìn)行內(nèi)固定取出術(shù)，極大減少病患的痛苦。與此同時(shí)，也會(huì)病患節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用與時(shí)間。因此，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折病患在關(guān)節(jié)鏡下采取外固定支架并輔以空心螺釘進(jìn)行治療具有極好的治療效果，具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 沈特,吳計(jì)春,汪亞東.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折32例的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2010,29(23):37-38.

[2] 劉營(yíng)杰,郭根成,鄭麗娜,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下鎖定鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(2):185-186.

[3] 謝水華,胡前芹,吳軍.關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):180-182.

[4] 王瓏,楊莉,盧勇.關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療23例臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(9):1302.

[5] 趙剛,趙延勝,崔紅林.關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)外聯(lián)合雙鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志.2011,15(1):42-44.

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1671-8194（2013）20-0225-02