王海燕

（山東省淄博市第七人民醫(yī)院骨科，山東 淄博 255000）

老年人雙側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)同期置換的護(hù)理

王海燕

（山東省淄博市第七人民醫(yī)院骨科，山東 淄博 255000）

目的 探討老年人雙側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)同期置換的護(hù)理效果。方法 回顧分析2011年6月至2012年8月在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的40例老年患者，給予術(shù)前與術(shù)后的精致護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)等。結(jié)果 所有患者的預(yù)后良好。結(jié)論 給予精致的護(hù)理方法后，行雙側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)同期置換手術(shù)的患者康復(fù)較快。

老年人；人工關(guān)節(jié)；置換手術(shù)；護(hù)理

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，人口高齡化趨勢(shì)日趨嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)病患逐漸增加。當(dāng)前，臨床上認(rèn)為人工全膝關(guān)節(jié)的的置換手術(shù)是一種治療晚期或者重癥膝關(guān)節(jié)炎效果最優(yōu)的方法[1]。現(xiàn)對(duì)2011年6月至2012年8月在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的40例老年患者進(jìn)行回顧分析，給予精心的護(hù)理后，取得良好療效。具體情況如下。

1 一般資料

選取2011年6月至2012年8月在我院接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的40例老年患者作為研究對(duì)象，其中男22例，女18例，年齡均在65～75歲之間，平均年齡為70歲。通過(guò)2～48個(gè)月的隨訪觀察后，所有患者的病情均恢復(fù)良好。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備

積極應(yīng)對(duì)術(shù)前的準(zhǔn)備工作，完善每項(xiàng)檢驗(yàn)，及時(shí)醫(yī)治合并癥，手術(shù)前3d叮囑病患每晚利用40℃溫水浸泡雙腳與雙小腿。手術(shù)前天備皮，并采用碘伏加以消毒殺菌手術(shù)區(qū)域，且將消毒過(guò)的包腳毛巾送往供應(yīng)室[2]。最后，準(zhǔn)備血液，術(shù)前備留導(dǎo)尿，注意抗生素的合理使用，正確指導(dǎo)患者的飲食情況，叮囑病患術(shù)前8h禁水。

2.1.2 手術(shù)前的康復(fù)指導(dǎo)

指引病患深呼吸、床上大小便、咳嗽等，避開(kāi)手術(shù)后尿潴留、便秘等問(wèn)題的出現(xiàn)。此外，指導(dǎo)并教會(huì)病患在床上訓(xùn)練股四頭肌的靜態(tài)收縮，開(kāi)展直腿抬起與背伸的活動(dòng)，以及指導(dǎo)患者通過(guò)駕學(xué)步車(chē)練習(xí)行走等。

2.1.3 心理護(hù)理

由于此類(lèi)病患的病史相對(duì)較長(zhǎng)，兩膝痛苦，活動(dòng)有限，心理脆弱，擔(dān)憂預(yù)后。特別是老年患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，均會(huì)產(chǎn)生程度不一的恐懼心理，比如擔(dān)憂置換技術(shù)的水平，擔(dān)憂手術(shù)治療的安全性，醫(yī)療費(fèi)用等。對(duì)于這些擔(dān)憂，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者交流，為其耐心講解此術(shù)的安全效果，重點(diǎn)介紹此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及成功案例，使其真正了解手術(shù)的良好效果，從而積極配合醫(yī)師接受治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理

全膝置換的患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、損傷大、流血過(guò)多。對(duì)此，豐富的營(yíng)養(yǎng)攝入能加強(qiáng)病患的抗體能力。但有時(shí)應(yīng)給病患靜脈注射營(yíng)養(yǎng)含量，包括補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳或者維生素等。除糖尿病患者外，其他患者也可給予葡萄糖液注射。須忌食用辛辣刺激之品，如辣椒等。

2.2.2 病房護(hù)理

患者術(shù)后回房后，應(yīng)馬上對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄其的生命體征。必要時(shí)給予低流量的氧氣吸入，認(rèn)真記錄一天內(nèi)的進(jìn)出水量，維持靜脈通暢，保證基礎(chǔ)護(hù)理的到位。此外，給病人鋪氣墊床，定時(shí)護(hù)理其的背部皮膚，避免壓瘡。為促進(jìn)靜脈的回流，減免腫脹，應(yīng)采用墊枕墊高雙下肢，注意放置膝關(guān)節(jié)的功能位[3]。再者，術(shù)后按常理引導(dǎo)尿管、流管，穩(wěn)固各管道，使其低于病床水平，及時(shí)登記引流液的色澤、性質(zhì)等，防止引流管脫落或感染。最后，嚴(yán)格觀看病患的生命體征和精神狀態(tài)，查看術(shù)肢的血液循環(huán)。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)馬上告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.2.3 疼痛護(hù)理

疼痛作為骨科手術(shù)后一種最為常見(jiàn)的臨床癥狀，根據(jù)資料顯示，術(shù)后2～3d內(nèi)發(fā)生疼痛的概率約為95%。對(duì)此，緩解疼痛，有助于術(shù)后病患的病情康復(fù)。我院在手術(shù)前已對(duì)病患進(jìn)行相關(guān)的術(shù)后康復(fù)教育，例如告知疼痛的原因、疼痛機(jī)制及怎樣面對(duì)疼痛、消除疼痛等各式各樣的方法。另外，護(hù)士除了要引導(dǎo)患者正確的講述疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)外，還要指引病患準(zhǔn)確、客觀地向醫(yī)師描述疼痛的程度及經(jīng)過(guò)醫(yī)療與護(hù)理療程后的感受。手術(shù)后病患通常會(huì)帶著鎮(zhèn)痛泵，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)具體介紹患者鎮(zhèn)痛泵的正確用法，并講解口服止痛藥的注意事項(xiàng)等。

2.2.4 感染處理

感染作為一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，這對(duì)病患的身心均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害，致使病患承受極大的經(jīng)濟(jì)損失。由于老齡群體抵抗感染的能力較低，這項(xiàng)抗感染的護(hù)理工作不容忽視[4]。

2.2.5 康復(fù)指導(dǎo)

首先，術(shù)后麻醉消失后馬上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖曲背伸練習(xí)，術(shù)后首日護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者依據(jù)自身的身體狀況協(xié)助其抬腿伸直。對(duì)于無(wú)法抬起的患者，努力指導(dǎo)其進(jìn)行ā繩肌與股四頭肌的靜態(tài)收縮練習(xí)。其次，術(shù)后2d指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，可借助CPM機(jī)鍛煉，以有效預(yù)防靜脈血栓的出現(xiàn)。最后，術(shù)后2周開(kāi)始拆線，將膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度擴(kuò)大至90°。

2.2.6 安全方面的護(hù)理

①術(shù)后2～6d患者可依據(jù)自身的病情進(jìn)行下地行走。但剛開(kāi)始下地時(shí)，需按照以下步驟：床上坐起、床邊坐下、下地站立、扶學(xué)步車(chē)自覺(jué)行走等。此外，還需注意的是，病患下地走路時(shí)必須要有家屬的從旁看護(hù)，以免跌倒摔傷。②深靜脈血栓的形成，是一種行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后令人備受關(guān)注的并發(fā)癥，發(fā)病因素是凝血機(jī)制的逐漸活化而引發(fā)的血凝深度狀態(tài)，從而導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜受損。手術(shù)期間，由手術(shù)創(chuàng)傷、凝血途徑被激活及組織因子的釋放等因素干擾，促使血液一直位于高凝的狀態(tài)。加上患者長(zhǎng)時(shí)間臥床和下肢活動(dòng)較少而致使血流淤積，又因?yàn)樾g(shù)中止血帶的過(guò)度使用，最終導(dǎo)致血管內(nèi)膜嚴(yán)重受損。因此，術(shù)后護(hù)士應(yīng)及時(shí)抬高患者的肢體，利用消毒毛巾和彈力繃帶進(jìn)行包扎。待麻醉恢復(fù)后，立即指導(dǎo)患者開(kāi)展雙足部跖曲背的伸展鍛煉，防止靜脈血栓的形成。

[1] 蔡飛虹,王勤,蘇海鷗.人工關(guān)節(jié)置換患者的信息需求調(diào)查與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(34):113-152.

[2] 陳立鳳,岳馨.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].血栓與止血學(xué),2010,16(1):35-36.

[3] 郭華英,連文.護(hù)理干預(yù)對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)期心理的影響[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(7):4765.

[4] 姚云利,程月起,姚俊利,等.老年人雙側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)同期置換的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(6):3844.

R473

B

1671-8194（2013）20-0333-02