許 靜

（中國(guó)核工業(yè)北京401醫(yī)院，北京 100000）

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。本病常導(dǎo)致老年患者骨折不愈合或股骨頭壞死，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本院骨科采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療本病，術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，尤其加強(qiáng)中醫(yī)辨證護(hù)理，加快了患者術(shù)后的康復(fù)，減少了并發(fā)癥?，F(xiàn)就護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取本院2009年11月至2012年1月收治并接受了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的股骨頸骨折患者61例，其中男性19例，女性42例；年齡61~80歲，平均67.34歲；受傷至入院時(shí)間0.5~14 h，平均2.12 h；其中車禍傷11例，摔傷50例；合并高血壓病12例，糖尿病9例，冠心病14例；排除嚴(yán)重肝腎功能不足者；未采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者；患者及家屬知情同意。所有患者均經(jīng)過X線攝片或CT確診。隨機(jī)分為治療組31例與對(duì)照組30例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組入院后均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后留院觀察。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證護(hù)理。1個(gè)月后，治療組患者達(dá)到治愈或出院標(biāo)準(zhǔn)者22例（70.97％），明顯優(yōu)于對(duì)照組的13例（43.33％）（P＜0.05）。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年股骨頸骨折患者大多由于不慎跌傷造成，突然變成行動(dòng)不便或臥床，再加上對(duì)疾病的不了解，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、孤獨(dú)、失望等心理變化，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、耐心的解釋、安慰患者，并配合家屬做好患者的安撫工作。

2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前3 d，訓(xùn)練患者在床上使用大小便器的能力，避免術(shù)后出現(xiàn)尿儲(chǔ)留或便秘，保持患者床單的整潔干凈，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，確保各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，保持水/電解質(zhì)的平衡，增強(qiáng)抵抗力。術(shù)前需做好備血、器械消毒、過敏試驗(yàn)、患者備皮等，密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑按時(shí)檢測(cè)血糖及各項(xiàng)生化指標(biāo)并做好記錄，協(xié)助患者完成其他各項(xiàng)術(shù)前檢查。老年患者血液循環(huán)差，要每日使用紅花油按摩骨突部位，繁殖褥瘡發(fā)生。每日會(huì)陰護(hù)理2次，教會(huì)其腹式呼吸和深呼吸。

2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后要注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度以及尿量的變化，做好記錄。保持正確的體位可改善氣血循行，促使氣血充盈，化瘀生新，消腫定痛。術(shù)后禁食6 h，注意患者的意識(shí)狀態(tài)。骨折后骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，惡血留內(nèi)，氣血凝滯，阻塞經(jīng)脈，不通則痛。術(shù)后當(dāng)日開始行患肢自足背開始的向心性按摩，足趾、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)屈伸練習(xí)，術(shù)后2 d行腘繩肌、股四頭肌、臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，熱敷患肢，預(yù)防靜脈血栓形成，減輕疼痛。如術(shù)后24 h內(nèi)由于患者疼痛較重，要及時(shí)給止疼藥物，以防引起并發(fā)癥。保持患者呼吸道通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量及吸氧時(shí)間，防止輸液滴數(shù)過快。對(duì)腎功能不全和糖尿病患者，要注意觀察尿量、血糖和尿糖改變。對(duì)于老年股骨頸骨折患者，為了防止術(shù)后尿儲(chǔ)留和排尿不盡，術(shù)前一般都給予留置導(dǎo)尿，術(shù)后要保持導(dǎo)尿管通暢，密切觀察患者尿液顏色、性狀和量，每日用2％絡(luò)合碘消毒尿道口2次。術(shù)后密切觀察患者有無(wú)胸痛、氣促、咳嗽等癥狀。

2.4 術(shù)后中醫(yī)護(hù)理 （1）中藥內(nèi)服。老年臥床患者氣血運(yùn)行不暢，多有各種基礎(chǔ)疾病，骨折愈合速度較慢。給予劑續(xù)骨活血湯加減，本方由當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地黃、紅花、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、煅自然銅、續(xù)斷、落得打、乳香、沒藥組成。具有和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)的作用。（2）中藥熏洗。藥用當(dāng)歸12 g，透骨草10 g，松節(jié)10 g，落得打 15 g，芒硝 10 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，尋骨風(fēng)15 g，劉寄奴10 g，五加皮20 g，伸筋草10 g。藥物浸泡30 min后煮沸，將患肢置于自制支架上，用巾單覆蓋，使蒸氣熏蒸患部約30 min，待溫度適宜，用毛巾敷洗患處。

2.5 出院指導(dǎo) 老年患者病程較長(zhǎng)，1個(gè)月的治療及護(hù)理后，正氣一般尚未完全恢復(fù)，出院后宜多臥床休息，以利骨痂生長(zhǎng)牢固，同時(shí)注意防寒避暑，預(yù)防感冒。囑家屬幫助患者繼續(xù)進(jìn)行傷肢功能鍛煉，如股四頭肌舒縮活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，在床上行髖關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。對(duì)于臥床患者，每日加強(qiáng)骨突部位的護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。下地活動(dòng)宜扶雙拐，不負(fù)重慢行，待5~6個(gè)月后方能逐漸扶拐，負(fù)重行走鍛煉。