失志陽(yáng)痿驗(yàn)案一則

蔣傳義

（江蘇省豐縣趙莊鎮(zhèn)趙莊集北頭，221723）

患者，男，23歲，貌美俊秀。因陽(yáng)痿于2011年1月15日求診。時(shí)下癥見：患者面呈羞赧無(wú)奈之色，語(yǔ)言羞澀不暢。飲食起居、舌質(zhì)舌苔尚正常。病史：患者經(jīng)媒妁、雙方父母商定于2010年12月20日相親（當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗，男女之初次會(huì)面）。因見女方顏面不雅（女方因雀斑于某美容院美容而致），遂致失志陽(yáng)痿不舉。于某醫(yī)院醫(yī)治10余天，后繼服中藥4劑（具體藥物無(wú)考），均無(wú)效驗(yàn)。婚配佳期在即，急請(qǐng)精心診治，以解患者及父母心頭之憂。余細(xì)為審視，斷為失志陽(yáng)痿。治以舒郁暢志之法，并加之以語(yǔ)言疏導(dǎo)，以求速愈。初診取穴：太沖、行間、大陵、內(nèi)關(guān)均雙取瀉法，陽(yáng)陵泉、太白、三陰交、太溪均雙取補(bǔ)法。其瀉法者遵《內(nèi)經(jīng)》言取迎而奪之、急提慢插、捻轉(zhuǎn)幅度速度較大較快、出針不按或稍按其穴之法。使其怫郁滯留之邪，如開渠決水，奔涌而泄。留針20min，行針4～5次。其補(bǔ)法則相反，隨而濟(jì)之、慢提緊插、捻轉(zhuǎn)幅度與速度稍次、出針疾按其穴，毋使經(jīng)絡(luò)之氣外瀉。留針30min，行針5～6次。又勸其：娶妻要輕以貌，重以德。況其美容之舉實(shí)為傾心鐘情于汝，自然無(wú)可厚非。1月17日二診，患者面色、眼神較初診大為改觀，對(duì)答較前爽快，自云夜間陰莖已有堅(jiān)舉之象。針刺取穴、補(bǔ)瀉、思想開導(dǎo)依舊，僅陽(yáng)陵泉、神門、三陰交、太溪四穴補(bǔ)法延長(zhǎng)至40min。22日三診，患者情懷舒暢，神采飛揚(yáng)。自言陽(yáng)痿已愈，舉家愁憂冰釋。此診太沖、行間、大陵、內(nèi)關(guān)諸穴停用，補(bǔ)法則全同二診。2012年1月28日偶遇，詢其婚后情形。暢言婚慶得孕，順產(chǎn)男嬰已近3月，現(xiàn)闔家喜樂融融。

愚按：《醫(yī)述》引醫(yī)家王節(jié)齋言：“少年陽(yáng)痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜補(bǔ)陽(yáng)?！眱H宜“宣其抑郁，通其志意，則陽(yáng)氣舒而痿自起?！狈蚴е菊?，志意被忤逆抑郁而失其暢達(dá)。厥陰風(fēng)木之郁，為諸郁之首，一遇怫郁，如不速除，諸郁之癥將紛至沓來(lái)。厥陰者，肝與心包絡(luò)二經(jīng)。肝者將軍之官，主謀慮，為罷（否）極之本，喜條達(dá)而惡抑郁，其經(jīng)循行少腹及陰莖。心包絡(luò)者臣使之官，其志喜樂，亦屬厥陰之經(jīng)，與肝經(jīng)同氣相求，其循行及其與陰維之聯(lián)屬，亦達(dá)少腹陰莖。清·余震《古今醫(yī)案按》載“一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂陰痿（即今之陽(yáng)痿）不舉者五七日。”與本案失志陽(yáng)痿如出一轍。患者年少，其疾又屬新染，實(shí)如盛極之火，忽置密器之中，閉悶之氣，驟不得泄越。雖長(zhǎng)達(dá)二十余日，如速解其郁悶，撤其藩蔽，復(fù)其暢達(dá)喜樂之志，即可速愈。彼以藥愈，余以針解，且又加之勸慰，實(shí)為異曲同工?！秲?nèi)經(jīng)》謂“木郁則達(dá)之”，“火郁則發(fā)之”，達(dá)之發(fā)之，皆為舒暢條達(dá)之意。太沖，足厥陰肝經(jīng)原穴、輸穴，經(jīng)謂五臟有疾當(dāng)取之十二原，又謂臟病求其輸；行間，肝經(jīng)子穴，經(jīng)謂實(shí)則瀉其子；肝藏血主筋，陰莖又與宗筋相系；大陵，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)原穴、子穴；內(nèi)關(guān)，厥陰心包絡(luò)經(jīng)絡(luò)穴、奇經(jīng)八脈交會(huì)穴，通陰維脈，主心胸情志之患。四穴行瀉，又加之以強(qiáng)刺激，其舒郁暢達(dá)之力，所向披靡，確如風(fēng)之吹云，故取效之快悉如案中所言。陽(yáng)陵泉膽經(jīng)合穴，又為筋會(huì)，膽經(jīng)與肝經(jīng)相表里，主少陽(yáng)春升之氣?！秲?nèi)經(jīng)》有“凡此十一臟皆取決于膽”之論。又膽者，敢也。斯穴用補(bǔ)，自能舒郁暢志，振奮士氣。太白、三陰交屬脾經(jīng)，脾為后天、中氣之主；神門心經(jīng)原穴，心屬火藏神；太溪腎經(jīng)原穴，腎為先天，屬水藏精。四穴進(jìn)補(bǔ)，水火既濟(jì)，坎離融融，復(fù)賦予語(yǔ)言開導(dǎo)。故患者向愈之速，實(shí)寓于情理之中。