創(chuàng)可貼拉合皮膚免縫技術在頜下腺手術中的應用

韓 誠 高友玲

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

我院2003～2011年共行頜下腺切除手術39例，手術切口施行了創(chuàng)可貼拉合皮膚免縫技術，取得較好效果，報道如下。

一般資料

39例患者中男22例，女17例；年齡14～60歲；慢性頜下腺炎14例（35．9%），頜下腺混合瘤18例（46．2%），頜下腺結石4例（10．3%），頜下腺惡性腫瘤3例（7．7%）。

治療方法

手術方法常規(guī)切除頜下腺，根據(jù)術腔內感染情況進行清拭或局部沖洗（用0．2%甲硝唑注射液），分層縫合頜下三角區(qū)，用1號線縫合頸闊肌，皮下組織以0號線間斷縫合，筋膜層和皮下組織縫合時應注意相對較松、間距較寬，皮膚予創(chuàng)可貼拉合，創(chuàng)可貼與切口方向垂直，先粘貼切口一側皮膚，使切口兩邊理想對合，把創(chuàng)可貼另一端粘貼于切口另一側皮膚，兩張創(chuàng)可貼之間就有部分重疊。

治療結果

本組手術均獲成功，住院2～3d，術后第2～3d更換創(chuàng)可貼后即出院。術后隨訪，切口愈合良好，無1例切口感染及裂開。

討論

本組病例應用創(chuàng)可貼拉合皮膚免縫技術，僅留有線狀瘢痕，可與皮下縫合相媲美，且尚有其優(yōu)點：①經(jīng)濟、實用、方便。隨著醫(yī)學的發(fā)展，許多生物材料的應用（如愛必膚等），使切口皮膚免于縫合，幾乎達到了無瘢痕愈合，但均需昂貴的費用。作者應用本方法不僅可達到相同的效果，且成本低廉，應用方便，無需特殊器械，也無需增加病人的醫(yī)療費用。②切口線狀愈合較美觀，且避免了由于縫線引起的“蜈蚣狀瘢痕”。③切口疼痛減輕。由常規(guī)皮膚縫合線嵌壓表皮神經(jīng)引起的疼痛，對于有線結反應者尤顯重要，特別是患者過多講話、咀嚼時疼痛加重，應用該方法則可避免上述情況，而且病人也不存在畏懼因拆線而引起的疼痛。④降低切口感染率。有報道慢性頜下腺炎切除手術切口感染率高達10%，近來甲硝唑注射液在術前、術中、術后的使用使切口感染率明顯下降。本組病例在應用甲硝唑注射液的基礎上結合本方法，未發(fā)現(xiàn)一例切口感染。本方法之所以能夠預防切口感染是因為頜下諸層受到切開時的損傷，術后肯定有一些滲血和滲液，因縫合較松且皮膚不縫合，有利于切口深部滲血滲液的引流和排出，不形成滲血和滲液積聚，以致因細菌繁殖造成切口感染的幾率大為降低。在臨床實踐中，更換創(chuàng)可貼時發(fā)現(xiàn)滲出液明顯多于常規(guī)皮膚縫合者便說明了這一點。同時也強調，創(chuàng)可貼拉合前切口止血要徹底，因創(chuàng)可貼拉合止血效果不如縫合效果。⑤大大縮短病人住院時間。由于采用該方法術后切口疼痛減輕，切口感染率低，沒有線結反應，也無需拆線，故大多數(shù)病人術后2～3d便可出院。

應用本方法應注意：①手術切口處皮膚有皮疹、潰瘍、瘺管時禁用。②縫合皮下組織時，應注意層次的對合。③對膠布過敏者禁用。④皮膚組織較松弛，皮下脂肪極少的老年患者慎用，因該類患者易致皮膚切口對合不良。