朱可鎣 余 瑾

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣東 廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510405

阿爾茲海默癥 (Alzheimer disease，AD)是老年人常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是老年癡呆最常見的病因。臨床特征為隱襲起病、進(jìn)行性智能衰退，多伴有人格改變，一般癥狀持續(xù)進(jìn)展，通常病程約5～10年。其典型的臨床表現(xiàn)有記憶障礙、認(rèn)知障礙、精神異常以及失語、失認(rèn)、計(jì)算不能等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，阿爾茲海默癥的發(fā)病與遺傳因素，社會、心理因素有較大關(guān)系。

1 阿爾茲海默病的中醫(yī)認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬于中醫(yī)學(xué)“呆證”、“癡證”、“虛勞”、“善忘”等范疇，并認(rèn)為此病病位在腦，與心、肝、脾、腎功能的失調(diào)有較為密切的關(guān)系?！鹅`樞·本神》有云:“所以任物者謂之心，心之所憶謂之意，意之所存謂之志。因志而存變謂之思。因思而遠(yuǎn)慕謂之慮。因慮而處物謂之智?！边@段話論述了人的正常意識思維過程。而阿爾茲海默病患者所出現(xiàn)的記憶障礙、認(rèn)識障礙等臨床表現(xiàn)，正是意識、思維、智力等不正常的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要與髓海失養(yǎng)、脾腎兩虧有關(guān)，《靈樞·海論》中就曾提到“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥”，可知該病的發(fā)生與髓海不足有密切關(guān)系。因此在治療上多以益精填髓、補(bǔ)益脾腎為主。

2 形、氣、神三位一體的生命觀

形、氣、神三位一體［1］，是古人對生命的認(rèn)知和體驗(yàn)，是一種融入了中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)精髓的生命觀。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為人體是由形、氣、神三個(gè)要素構(gòu)成的，而這三者并非孤立，而是一種三位一體的相互關(guān)系，是一個(gè)相互關(guān)聯(lián)、相互依存的整體。中醫(yī)辨證講究和強(qiáng)調(diào)整體觀念，結(jié)合形、氣、神的角度對某一證或某一病進(jìn)行分析是中醫(yī)學(xué)的一大特色，它可以更全面客觀的反映出某一特定疾病對人體形體、功能和心理的影響以及人體整體狀態(tài)對疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的反饋性作用［2］。因此，認(rèn)識和把握形、氣、神三位一體的生命觀，用形、氣、神三位一體的生命觀去分析疾病，對疾病的認(rèn)識、預(yù)防、治療以及康復(fù)都有較為重要的意義。

3 阿爾茲海默病與形、氣、神的變化

阿爾茲海默病會對患者的行為、運(yùn)動(dòng)、生活、思維智力以及心理都產(chǎn)生一定的影響，從中醫(yī)形、氣、神的角度可以更為全面的了解此病對患者整體機(jī)能的影響。

3.1 對“形”的影響 形是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)，它不僅包括了人體外在的皮脈肉筋骨，同時(shí)也包括在內(nèi)的五臟六腑，甚至人體正常生活功能的維持，這些都屬于“形”的范疇。阿爾茲海默病患者早期“形”方面的表現(xiàn)并不十分顯著。而晚期則可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如肌張力增高、運(yùn)動(dòng)徐緩、拖拽步態(tài)、姿勢異常等，部分患者最終可以出現(xiàn)強(qiáng)直性或屈曲性四肢癱瘓。在阿爾茲海默病中，患者“形”的變化相比于“氣”與“神”方面的改變要更晚出現(xiàn)，可知患者在“形”方面的改變是由于疾病到了后期，由于氣機(jī)的失調(diào)與不暢、情志異常到了一定程度后逐漸出現(xiàn)的，這是疾病發(fā)展到了一定程度的表現(xiàn)。在治療上，對于“形”方面已經(jīng)發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變的患者，單純的用藥物治療已難以使患者恢復(fù)正常的生活自理功能，許多情況下需結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)中物理治療、作業(yè)治療等手段，幫助患者恢復(fù)日常生活功能［3］。

3.2 “氣”的變化 氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，氣運(yùn)行不息，推動(dòng)和調(diào)控著人體內(nèi)的新陳代謝，維系人體的生命過程。總而言之，氣是推動(dòng)和調(diào)控臟腑生理機(jī)能的動(dòng)力［4］。人體五臟六腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣正常運(yùn)行則身體機(jī)能調(diào)暢，百病難生;若人體五臟六腑之氣不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)問題，則可表現(xiàn)為氣虛、氣滯、氣逆、氣閉、氣脫等病理狀態(tài)。阿爾茲海默病病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調(diào)關(guān)系密切，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。其本虛主要在于腎氣不足，髓海虧虛。腎為先天之本，腎氣虧虛是老年癡呆的發(fā)病根本，而其余臟腑之氣不足也與老年癡呆發(fā)病關(guān)系密切;其標(biāo)實(shí)在于痰濁、瘀血蒙蔽腦竅，閉阻腦絡(luò)，因患者脾胃之氣虛弱，運(yùn)化水液無力則易生痰生濕，氣虛無力推動(dòng)，氣不行則血停，故瘀血停滯，痰瘀互結(jié)蒙蔽腦竅，髓海失養(yǎng)則發(fā)病。人體氣機(jī)的異常變化是導(dǎo)致本病發(fā)生最為主導(dǎo)的因素，也是阿爾茲海默病患者出現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)識障礙等臨床表現(xiàn)的最為重要的病理基礎(chǔ)。而這種氣的變化不僅會直接使患者的日常生活功能受到影響，并且逐漸會影響到患者的心神、情志以及整個(gè)人的意識思維狀態(tài)。在治療方面，目前中醫(yī)的治療都較好的做到了調(diào)暢患者氣機(jī)這一點(diǎn)，針對阿爾茲海默病患者“氣”的變化，主要采取補(bǔ)益脾腎之氣的治法。

3.3 “神”的改變 精、氣、血、津液是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是不能脫離這些精微物質(zhì)而存在的。臟腑形體官竅中充滿了精氣血津液等物質(zhì)，在臟腑之氣的推動(dòng)和調(diào)控作用下，通過這些精微物質(zhì)的新陳代謝，產(chǎn)生了生命活動(dòng)，可以從形色、眼神、言談、表情、應(yīng)答、舉止、精神、情志、聲息、脈象等方面體現(xiàn)出來，這些生命活動(dòng)外在體現(xiàn)的總稱都可稱之為神。神，是人體生命活動(dòng)的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱。神的內(nèi)涵是廣泛的，廣義上神是一切生命活動(dòng)、心理活動(dòng)的主宰，同時(shí)也是生命活動(dòng)外在的體現(xiàn);狹義上是指精神、意識、思維等精神活動(dòng)的范疇［4］。而阿爾茲海默病的患者，無論是廣義上的神還是狹義上的神，都表現(xiàn)出一種失神的表現(xiàn)。《內(nèi)經(jīng)》把人的心理活動(dòng)稱為“心”或“神”，神的活動(dòng)是通過“五神”所傳達(dá)出來的，所謂五神即神、魂、魄、意、志。它們分別屬于中醫(yī)的五臟，《素問·宣明五氣篇》有云:“五臟所藏:心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”。其中，“意”是指思維記憶功能;“志”即志向，指人的記憶力或意志。阿爾茲海默病的患者，主要由于脾腎不足，先天之本與后天之本均虧虛所致，故表現(xiàn)出“意”和“志”兩方面的減退。

在治療上，對于阿爾茲海默病的患者，需要重視對其“神”的調(diào)攝，重視心理治療和心理護(hù)理。不少學(xué)者認(rèn)為，阿爾茲海默病患者在早期如果能給予心理治療和持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，再結(jié)合中、西藥物的調(diào)理等方法，甚至有恢復(fù)智能的可能［5］。因此，對于阿爾茲海默病的患者，一定要重視心理的調(diào)節(jié)和心理護(hù)理。另外，在進(jìn)行心理治療的過程中，根據(jù)阿爾茲海默病患者脾腎虧虛為主的特點(diǎn)，可以結(jié)合中醫(yī)的情志相勝論進(jìn)行調(diào)治［6］。

4 結(jié)語

對于阿爾茲海默病的患者，從形、氣、神三個(gè)角度去分析，其核心是綜合三方面的改變來抓準(zhǔn)患者的整體狀態(tài)，從而可以根據(jù)患者病情程度的不同，制定出個(gè)體化的治療方案。目前臨床上主要是針對阿爾茲海默病患者“形”、“氣”的變化而制定相關(guān)的治療方案，而對于其“神”的改變，給予的重視以及治療相比之下略顯不足。對于阿爾茲海默病的患者，不應(yīng)忽視在發(fā)病中早期對患者精神、神智、情緒的調(diào)攝，應(yīng)重視“神”的方面，形成形、氣、神三位一體的分析與治療思維，這樣更有利于對于患者整體狀態(tài)的調(diào)整。

［1］章文春.形氣神三位一體的生命觀與氣功修煉［J］.世界醫(yī)學(xué)氣功學(xué)會第四屆會員代表大會暨第五屆世界醫(yī)學(xué)氣功學(xué)術(shù)交流會論文集.

［2］朱可鎣.淺談高血壓病的中醫(yī)認(rèn)識及具有中醫(yī)特色的康復(fù)療法［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(24):149－150.

［3］高根德，騰佳林.康復(fù)療法學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008.

［4］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008.

［5］林德云，熊玉芳.老年癡呆癥的心理治療［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(30):60.

［6］李穎，李晶堯.情志相勝療法淺析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，(3):58.