楊長影

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是重度妊娠高血壓征易引起諸多危及母嬰安全的并發(fā)癥。它的發(fā)病原因至今尚未闡明，其基本病變?yōu)槿硇用}痙攣致子宮胎盤缺血。由于硫酸鎂可使平滑肌舒張，血管擴(kuò)張，痙攣解除，從而改善胎盤及體內(nèi)重要臟器的血流量，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的興奮性，是目前治療妊娠高血壓綜合征的首選藥物。我院1996年1月至1999年1月用硫酸鎂治療的妊高征患者86例，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院1996年1月至1999年1月住院分娩總?cè)藬?shù)1289人，除輕度妊娠高血壓綜合征未用硫酸鎂治療外，中度妊娠高血壓綜合征55例，重度妊娠高血壓綜合征31例 (包括11例子癇患者)均用硫酸鎂治療。

1.2 給藥方法

1.2.1 靜脈給藥 首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖10ml中，緩慢靜脈注射 (不少于5min)，繼以25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖1000ml靜脈滴注，滴速以每小時(shí)1g為宜，最多不超過2g。

1.2.2 輔助治療 對血壓大于21/14KPa，水腫在Ⅱ°以上者，可適當(dāng)選用肼苯噠嗪、心痛定、安定、速尿等輔以治療。

2 效果

2.1 自覺癥狀 11例子癇患者，入院后經(jīng)治療全在12h內(nèi)抽搐被控制，20例先兆子癇患者入院后經(jīng)治療無1例發(fā)生子癇，頭昏眼花自覺癥狀在24h內(nèi)好轉(zhuǎn)15例，48h好轉(zhuǎn)5例。

2.2 水腫蛋白尿 入院時(shí)檢查尿蛋白+～++++69例，經(jīng)治療后復(fù)查，其中65例由原來++以上，下降至+～±。僅4例無改變，有水腫73例，治療后明顯好轉(zhuǎn)的38例，輕微好轉(zhuǎn)的29例，無變化的6例。

2.3 紅細(xì)胞壓積 檢查者50例，大于35%的24例，其中最高達(dá)44%。治療后檢查下降5%的有11例，4例下降甚微。

2.4 眼底 入院后作眼底檢查，提示有眼底出血的3例，有血管痙攣的8例，其余無變化，治療后復(fù)查均有所好轉(zhuǎn)。

2.5 血壓 入院后每4h測1次血壓，86例中有22例入院后12h內(nèi)結(jié)束產(chǎn)程，其余64例患者入院24h內(nèi)血壓有所下降的35例，24～48h有所下降的15例，14例經(jīng)72h治療血壓波動較大，予以終止妊娠。

2.6 圍產(chǎn)兒情況 其中雙胎4例，4例未分娩出院，其中86個(gè)嬰兒死產(chǎn)3例，新生兒Apgar評分大于7者65人。

3 討論

用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征已有幾十年的歷史，硫酸鎂不但能有效地控制和預(yù)防子癇抽搐，還能增加腦部血流量，減少腦水腫，改善病人頭昏眼花等自覺癥狀，鎂離子還可以與鈣離子拮抗降低子宮肌細(xì)胞的活性，減少子宮血管阻力，加之硫酸鎂擴(kuò)血管的作用，從而改善子宮胎盤的血流量，也改善了胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。本文3例新生兒死亡中有1例為雙胎妊娠，無1例與硫酸鎂治療有關(guān)。

用硫酸鎂治療的病人便于臨床觀察，用其它鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑時(shí)病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制，處于意識模糊狀態(tài)，用硫酸鎂治療時(shí)，病人神志清楚，不會發(fā)生墜地?fù)p傷和吸入性肺炎。

用硫酸鎂治療，對臨產(chǎn)后宮縮影響較小。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈滴注硫酸鎂，只在開始20min內(nèi)對宮縮有抑制，而以后對宮縮影響已不明顯。在我們治療的病例中，未發(fā)現(xiàn)因用藥而致的宮縮乏力，僅有部分患者宮縮強(qiáng)度稍差，佐以靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素，均能順利結(jié)束分娩。

硫酸鎂雖是治療妊娠高血壓綜合征的理想藥物，但使用不當(dāng)亦可發(fā)生意外，故不可用硫酸鎂大劑量靜脈注射，以防引起心律失常，心跳停止。治療過程中，必須嚴(yán)密觀察病情，注意尿量、呼吸和膝反射。如膝反射消失，或尿量小于25ml/h，呼吸低于16次/min應(yīng)立即停藥。硫酸鎂使用過量或中毒，應(yīng)立即用葡萄糖酸鈣或氯化鈣1g靜脈注射，以拮抗鎂離子，但對用過毛地黃類藥的病人注射速度要慢，防止心臟有意外發(fā)生。

硫酸鎂不是降壓藥，用硫酸鎂治療的病人，如血壓不穩(wěn)定，仍需輔以降壓藥的治療，經(jīng)綜合治療72h以上，如血壓仍不穩(wěn)定或自覺癥狀不能得以改善，妊娠達(dá)37w的病人，應(yīng)考慮終止妊娠。

［1］趙殿紅．妊娠高血壓綜合征72例臨床分析［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2005(2)．

［2］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．

［3］唐風(fēng)瓊．硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察［J］．臨床合理用藥，2010(20)．