樂(lè)文珍

山西省忻州市婦幼保健院，山西 忻州 034000

門(mén)診輸液的潛在安全隱患與防范對(duì)策

樂(lè)文珍

山西省忻州市婦幼保健院，山西 忻州 034000

目的：從門(mén)診靜脈輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)，分析潛在的安全隱患，提出防范對(duì)策，確保門(mén)診患者的輸液安全。方法：成立門(mén)診輸液管理小組，完善管理制度，規(guī)范輸液流程，由醫(yī)生護(hù)士等共同完成門(mén)診輸液的安全管理。結(jié)論：就門(mén)診輸液的潛在隱患提出防范對(duì)策，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少或避免了護(hù)理過(guò)程中的各類(lèi)危險(xiǎn)因素，為病人提供更安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

門(mén)診輸液；安全隱患；對(duì)策

1 潛在的安全隱患

1.1 管理方面 診療程序復(fù)雜、手續(xù)繁瑣、等候時(shí)間長(zhǎng)。

1.2 護(hù)士方面

1.2.1 護(hù)患溝通不及時(shí)，溝通技巧欠佳，對(duì)家屬提出的問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、生硬；不能及時(shí)合理恰當(dāng)解釋?zhuān)够颊呒凹覍贈(zèng)]有信任感和安全感；護(hù)士對(duì)患者教育不到位，使患者對(duì)違規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑可能造成的危害認(rèn)識(shí)不足，易導(dǎo)致意外發(fā)生。

1.2.2 專(zhuān)業(yè)技術(shù)不熟練 新聘護(hù)士日益增多，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，一次靜脈穿刺成功率低，重復(fù)穿刺；在輸液過(guò)程中觀察病人不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏液或腫脹，患者局部疼痛或靜脈炎未及時(shí)處理，特別是病人輸注鈣制劑等藥物出現(xiàn)滲漏造成局部皮膚壞死等。

1.2.3 責(zé)任心不強(qiáng) 在靜脈輸液過(guò)程中，操作前、操作中、操作后核對(duì)工作不能仔細(xì)認(rèn)真完成；對(duì)患者病情了解欠缺，使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生機(jī)率增加。

1.2.4 藥品種類(lèi)繁多、藥名復(fù)雜，同一種藥物有化學(xué)名、商品名、譯名等，容易因藥名混亂引起差錯(cuò)，同時(shí)藥品種類(lèi)繁多是過(guò)敏反應(yīng)的主要根源，如青霉素與頭孢菌素存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，目前對(duì)頭孢菌素類(lèi)皮試液的選擇尚無(wú)明確規(guī)定，給護(hù)理活動(dòng)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 門(mén)診患者輸液時(shí)間集中，不僅環(huán)境嘈雜擁擠，而且病種復(fù)雜，此外護(hù)士工作的繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，也使護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)率增多。

1.2.6 針刺傷現(xiàn)已正實(shí)有20多種病原體，可經(jīng)針刺傷或銳器傷傳播，其中最常見(jiàn)的為HBV、HCV和HIV。

1.3 醫(yī)生方面 門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單，每個(gè)醫(yī)生字體各不相同甚至潦草；藥名的拉丁文書(shū)寫(xiě)欠清晰，甚至辨別困難；部分醫(yī)生觀念陳舊，對(duì)藥物應(yīng)用的一些新知識(shí)、新進(jìn)展缺乏了解，對(duì)一些新藥的規(guī)格、劑量，不同年齡對(duì)象的劑量、應(yīng)用范圍等含糊不清或誤解。

1.4 藥劑人員方面 在配方時(shí)有時(shí)不夠細(xì)致，對(duì)多種藥物應(yīng)用的配伍禁忌、用法、劑量把關(guān)不嚴(yán)，或把不同用法的藥物混放，如：最常見(jiàn)的把利多卡因針劑與靜脈輸液針劑放在一起或發(fā)出的藥物在劑量上與處方上的不等，缺少差對(duì)易造成差錯(cuò)。

1.5 患者方面

1.5.1 部分患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不遵守藥物過(guò)敏試驗(yàn)規(guī)定；擅自離開(kāi)觀察區(qū)；擅自調(diào)節(jié)藥物滴速，易引起不良反應(yīng)或發(fā)生意外。

1.5.2 輸液高峰有些患者等候時(shí)間稍長(zhǎng)就易產(chǎn)生煩燥不滿(mǎn)情緒，易引發(fā)與護(hù)士之間的沖突。

1.5.3 患者的健康意識(shí)，自我保護(hù)觀念不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值也不斷增高，要求護(hù)士不但具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，而且具備熟練的技術(shù)操作，技能及豐富邊緣學(xué)科知識(shí)，以滿(mǎn)足患者多樣化需求。

2 防范對(duì)策

針對(duì)以上環(huán)節(jié)存在的安全隱患提出以下防范對(duì)策。

2.1 建立門(mén)診管理組織 以醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由門(mén)診藥房主任、門(mén)診輸液護(hù)士長(zhǎng)、門(mén)診主任、總務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、院感辦主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)等組成管理組織，定期舉行會(huì)議，就各部門(mén)平時(shí)工作中收集到的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)討論，原因分析，然后進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，提出解決方法，工作中實(shí)行分工合作，多部門(mén)參與的工作方式，定期檢查與科室績(jī)效掛鉤。

2.2 建立健全門(mén)診輸液的相關(guān)規(guī)章制度 根據(jù)護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性及服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)，制定查對(duì)制度、交接班制度、護(hù)患溝通制度、健康宣教內(nèi)容以及建立科學(xué)的相關(guān)護(hù)理工作流程和護(hù)理安全管理系統(tǒng)及不良事件上報(bào)系統(tǒng)、明確崗位職責(zé)，互相協(xié)作，保質(zhì)保量完成好輸液工作。

2.3 提高護(hù)理人員的交流溝通技巧，認(rèn)真落實(shí) 《文明服務(wù)規(guī)范》，要求熱情接待每一位患者，使用文明禮貌用語(yǔ)，“請(qǐng)”字當(dāng)頭，把 “人性化服務(wù)”，融入每一個(gè)環(huán)節(jié)中，經(jīng)常了解病人的各種合理需求，針對(duì)性提供滿(mǎn)意的服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德，增強(qiáng)為患者服務(wù)意識(shí)，善于換位思考，化解護(hù)患矛盾，使患者感受到被尊重、被重視。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，拓展護(hù)理人員知識(shí)面 要求護(hù)理人員定期參加院、科組織的各類(lèi)小講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)她們通過(guò)各種渠道如：外出學(xué)習(xí)、自學(xué)等形式獲取邊緣學(xué)科知識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)；定期組織培訓(xùn)、考核專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)操作技能，實(shí)際工作在代教老師指導(dǎo)下，積極鍛煉并結(jié)合績(jī)效考核，最終提高年輕護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能水平。

2.5 充分發(fā)揮科學(xué)質(zhì)量控制小組作用 嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，加大督促、檢查落實(shí)力度，做到人人把關(guān)，層層查對(duì)，卡物相符，照卡執(zhí)行，強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心，通過(guò)對(duì)輸液流程及對(duì)病人意見(jiàn)的調(diào)查，找出門(mén)診靜脈輸液治療過(guò)程中存在的安全隱患，提出整頓措施并定期評(píng)估，對(duì)出現(xiàn)頻率高后果嚴(yán)重的問(wèn)題建立預(yù)警機(jī)制，消除不安全因素。

2.6 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 靜脈輸液操作中的護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播疾病，護(hù)士在給傳染病人治療操作時(shí)盡可能使用防護(hù)用品，如：戴防護(hù)眼鏡、穿防護(hù)服或隔離衣、戴雙層手套、防護(hù)靯等，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行職業(yè)安全培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為。

3 討論

護(hù)理工作是一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)增高，需要在護(hù)理工作中不斷查找護(hù)理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)上報(bào)，優(yōu)先處理完善事件分析體系，形成一系列的規(guī)范化、安全化、程序化的制度要求，同時(shí)提高護(hù)理人員的警覺(jué)性，增強(qiáng)護(hù)理人員參與意識(shí)，有效發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，同時(shí)更應(yīng)各部門(mén)人員積極參與，重視細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)管理，才能防患于未然，確保靜脈輸液病人的安全治療，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］吳緒鋒，馬麗莉.門(mén)診輸液室的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及預(yù)防 ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，22（12）：152.

［2］周立寧.營(yíng)造安全文化、防范護(hù)理差錯(cuò)［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：192－3.

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