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      孫永強(qiáng)教授治療早期股骨頭壞死伴骨髓水腫用藥經(jīng)驗(yàn)擷菁

      2013-01-24 09:28:09趙子龍孫永強(qiáng)
      中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年8期
      關(guān)鍵詞:溫陽髖部肝腎

      趙子龍孫永強(qiáng)

      1.河南中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生,河南 鄭州 450008;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002

      孫永強(qiáng)教授治療早期股骨頭壞死伴骨髓水腫用藥經(jīng)驗(yàn)擷菁

      趙子龍1孫永強(qiáng)2

      1.河南中醫(yī)學(xué)院2010級(jí)碩士研究生,河南 鄭州 450008;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450002

      股骨頭缺血性壞死是引起髖部疼痛的常見病,壞死區(qū)周圍正常活骨區(qū)發(fā)生骨髓水腫是引起疼痛的主要原因,河南省中醫(yī)院孫永強(qiáng)教授長(zhǎng)期從事股骨頭壞死相關(guān)疾病的醫(yī)療實(shí)踐,對(duì)早期股骨頭壞死中藥治療頗具特色,取得良好的臨床效果。

      早期股骨頭壞死;骨髓水腫;用藥規(guī)律;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);孫永強(qiáng)

      股骨頭缺血性壞死是引起髖部疼痛的常見病,當(dāng)髖部疼痛剛剛發(fā)生時(shí),壞死區(qū)的骨小梁微骨折致使承重力的異常分布,承重力的異常改變可能造成股骨頸和轉(zhuǎn)子間區(qū)機(jī)械應(yīng)激發(fā)生異常,其結(jié)果是壞死區(qū)周圍正?;罟菂^(qū)發(fā)生骨髓水腫[1]。河南省中醫(yī)院孫永強(qiáng)教授長(zhǎng)期從事股骨頭壞死相關(guān)疾病的醫(yī)療實(shí)踐,治療用藥頗具特色,講究用利水滲濕為主論治早期股骨頭壞死伴骨髓水腫,強(qiáng)調(diào)寒、濕、毒、瘀的致病機(jī)理,治療時(shí)顧護(hù)肝腎,扶正氣以祛邪、注重綜合治理。筆者有幸侍診,茲整理孫教授經(jīng)驗(yàn)如下。

      1 突出重點(diǎn),從濕邪入手論治

      骨髓水腫是股骨頭缺血性壞死發(fā)展過程中的一種繼發(fā)征象,通過骨髓水腫可以證實(shí)股骨頭塌陷的趨勢(shì)[2]。利水滲濕法治療的機(jī)制為消除周圍組織水腫,起到類似甘露醇的作用,濕邪困阻身體任何部位時(shí)皆可使用。在臨床中,孫教授處方遣藥喜用茯苓、白術(shù),取其祛濕健脾、化生濕之源的功用,茯苓藥性甘、淡、平,甘能補(bǔ),淡能滲濕,藥性平和,既可祛邪,又可扶正;白術(shù)被前人譽(yù)為 “脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”,性味甘、苦,長(zhǎng)于補(bǔ)氣以復(fù)脾運(yùn),能燥濕、利尿以除濕邪。常用豬苓、玉米須,取其利水走膀胱經(jīng),使?jié)裥皬男”愣サ奶攸c(diǎn),豬苓藥性沉降,入腎、膀胱經(jīng),擅通利水道;玉米須甘淡滲泄,利尿作用較強(qiáng)。用桑寄生、千年健則是取其溫腎而除濕利水之功,袁浩[3]認(rèn)為股骨頭壞死主要與腎陽虧虛,脈絡(luò)瘀阻有關(guān),此兩味藥物入肝、腎經(jīng),能有效溫補(bǔ)肝腎,強(qiáng)健筋骨,且能祛除風(fēng)濕。此幾味藥皆從濕邪入手,可有效緩解股骨頭壞死早期的骨髓水腫,臨床應(yīng)用效果較好。

      2 熟稔經(jīng)絡(luò)傳變,講究循經(jīng)辨治

      孫教授治療早期股骨頭壞死伴骨髓水腫,時(shí)時(shí)注意觀察病邪的經(jīng)絡(luò)傳變。他認(rèn)為最常見的病因病機(jī)為肝腎虧虛、正虛邪侵、氣滯血瘀及酒蝕痰飲,且它們常常有經(jīng)脈的傳變,因此注重循經(jīng)辨治與對(duì)癥治療相結(jié)合,常在辨治論治的基礎(chǔ)上根據(jù)具體病情選用藥物。若偏重肝腎虧虛,在臨床應(yīng)用中加用狗脊、黑杜仲,此二味藥入肝腎經(jīng),性溫,起益精氣、堅(jiān)筋骨之功;若偏重正虛邪侵,則加用防風(fēng)、羌活,可解足太陽膀胱經(jīng)之表證;若偏重氣滯血瘀,則加用醋元胡、丹參,取其入肝經(jīng),有活血行氣止痛,疏肝解郁之功;若偏重酒蝕痰飲,則加用干姜、附子,取其入脾腎經(jīng),可溫脾腎陽而化水,溫腎暖脾,扶陽抑陰。

      3 喜用經(jīng)方,講究藥物化裁

      孫教授喜用經(jīng)方,在此基礎(chǔ)上通過辨證對(duì)藥物化裁,尤喜以經(jīng)方代表藥物的對(duì)藥配伍。臨床常喜用的配伍藥物有白術(shù)配桂枝,出于 《金匱要咯》苓桂術(shù)甘湯,取白術(shù)健脾燥濕,桂枝溫陽化氣,二者組合主溫陽健脾,治生痰飲之源以治本之意;還有附子配芍藥出于 《傷寒論》附子湯,重在溫陽而祛寒濕,芍藥行水氣的同時(shí)可防止附子燥熱傷陰;川萆薢配石菖蒲出于 《醫(yī)學(xué)心悟》萆薢分清飲,其利濕分清化濁之功較強(qiáng),這也是股骨頭壞死早期骨髓水腫治療偏重濕邪的體現(xiàn)。乳香配沒藥則來源于 《校注婦人良方》仙方活命飲,二者合用可行氣活血,消腫止痛,緩解壞死發(fā)生后的疼痛;黃芪配當(dāng)歸尾出于 《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯,意在氣旺則血行,活血而不傷血,則瘀去絡(luò)通,股骨頭壞死發(fā)生后血運(yùn)較差,此二味可改善股骨頭內(nèi)血運(yùn),延緩壞死的進(jìn)程。

      4 耐心調(diào)制,謹(jǐn)防病情遷延

      本病起初貌似癥狀較輕,但往往遷延難愈,甚至病情加重?;颊叱R蝮y關(guān)節(jié)病損,下肢活動(dòng)明顯減少,長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈回流減慢[3]。從病機(jī)上分析并不單一,與肝腎脾膀胱等多臟有關(guān),但與肝腎關(guān)系最為密切。孫教授認(rèn)為一旦治療有效,當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī),嚴(yán)密觀察癥候變化,處理好活血、化濕、溫陽、祛邪等藥物的配伍關(guān)系,注意活血而不傷血,化濕不過燥,溫陽不傷陰,祛邪不傷正,以免不能兼顧。要求我們?cè)谂R床上治療股骨頭壞死應(yīng)耐心調(diào)理,謹(jǐn)慎遣方用藥,待以時(shí)日方能獲得遠(yuǎn)期療效。

      [1]王長(zhǎng)彬,孫鋼.股骨頭缺血壞死與伴有骨髓水腫的一過性骨質(zhì)疏松的MRI表現(xiàn)及其研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(1):132-135.

      [2]陳衛(wèi)衡,金智勇,周宇,等.髖關(guān)節(jié)骨髓水腫與股骨頭壞死的相關(guān)性研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(3):187-189.

      [3]樊粵光,袁浩.股骨頭缺血性病因病機(jī)及治療方法的分析評(píng)述 [J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1991,8(1):57.

      [4]羅江,郭幫富,羅其新,等.活血通絡(luò)方防治髖部手術(shù)后下肢靜脈血栓形成臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(9):58-59.

      R681.8

      A

      1007-8517(2013)08-0116-01

      2013.03.16)

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