李 萍

吉林省白城市洮南神經精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

在我們日常生活中，當發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕、咽部疼痛時，首先會考慮到感冒，有人就會盲目的選擇一些感冒藥，大多只吃自己習慣用的一種感冒藥，造成藥物不良反應。所以，應根據感冒癥狀慎重選藥，正確的用藥，合理的用量才會達到治療的目的，有些相對缺乏醫(yī)學知識的患者常不合理使用，往往造成嚴重的不良后果?，F(xiàn)就本科2008年至2009年期間過量使用感冒藥而造成精神障礙的7例患者報道如下，并淺淡一下護理體會。

1 病例報告

病例1:郭某，男，47歲，農民，因5天前自覺感冒，咳嗽，測體溫38℃，經家屬介紹，在家自服感嘆號、速膠感冒膠囊等藥物，1天內約服10粒，出現(xiàn)精神興奮，胡言亂語，坐立不安，夜里不眠，行為怪異，有沖動行為到處亂走，無自知力而入院。

病例2:劉某，男，33歲，農民，病人于3天前感冒，出現(xiàn)咳嗽，渾身無力，經家屬介紹，在家自服感康2～4片，3次/日口服，癥狀緩解，停藥，1天后，出現(xiàn)精神異常，精神興奮，胡言亂語，毀物，打罵家人，夜里不眠，不進食，行為紊亂，無自知力。

病例3:常某，男，29歲，該患于一個月前咳嗽，無力，頭痛，經家屬介紹，在家自服感康藥物，當天口服3片，午晚各2片，次日早晚各服4片，一周后，出現(xiàn)胡言亂語，多疑，被害妄想，夜里不眠，不進食等癥狀、無自知力。

病例4:廉某，38歲，5天前感冒，經家屬介紹，在家自服感康及雙克藥物，1天內約服10粒，3天后出現(xiàn)精神興奮，胡言亂語、夜里不眠，并存在幻聽、幻視等癥狀，打罵家人，在家無法管理來院治療，無自知力。

病例5:王某，男，21歲，3天前出現(xiàn)感冒，自覺頭沉，咽部疼痛，經家屬介紹，在家自服感冒膠囊等藥物，藥量不詳，停藥后出現(xiàn)精神興奮，緊張，害怕，夜里不眠，幻聽、幻視，進食不佳等癥狀，在家無法管理，故來本院，無自知力。

病例6:馬某，男，53歲，工人，病人于7天前感冒，在家自服感康4天，每天3次，每次2片，后改為病毒靈2片3次/日口服，近日出現(xiàn)精神興奮，幻聽、幻視，被害妄想，緊張，害怕，夜里不眠，不進食等癥狀，在家無法管理，來本院，無自知力。

病例7:欒某，男，40歲，7天前自覺感冒發(fā)燒，測體溫38.4℃，咽部疼痛，流鼻涕，自服感嘆號、感冒膠囊等藥物，1天內約12粒，近3天出現(xiàn)精神興奮，打罵家人，不認親人，存在幻聽，被害妄想，夜里不眠、不進食等癥狀，無自知力。

2 護理與討論

以上7例都是因為過量使用感冒藥所致精神障礙，既往無類似病史，無陽性家族史，入院查體及輔助檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。精神檢查:7例大致意識清，精神興奮，緊張害怕，大喊大叫，易激惹，存在幻覺及妄想等癥狀，并出現(xiàn)睡眠及進食障礙，無自知力。血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖等無異常。已排除腦炎等器質性疾病。根據以上癥狀，診斷為上呼吸道感染，可給予相應的治療。本資料中涉及到感康、速膠感冒膠囊、感嘆號等藥物，主要成分相似，均為金剛脘胺、對乙酰氨基酚、人工牛黃和咖啡因，常規(guī)用量為成人一次1粒，1日2次，金剛烷胺主要起抗病毒作用，進入腦組織后，能促進腦組織釋放多巴胺或延緩多巴胺的代謝破壞。因此當金剛烷胺進入人體的量超過200mg/天時，其毒性作用增加，可出現(xiàn)幻覺、意識障礙甚至譫妄等急性精神癥狀，上述幾種感冒藥每粒金剛烷胺含量為100mg，當在短時間內過量服用時，造成金剛烷胺在體內濃度遠大于安全范圍，而出現(xiàn)急性精神癥狀，還可出現(xiàn)排尿困難，心律失常，低血壓，嚴重者出現(xiàn)昏迷及驚厥，甚至死亡。對此類患者應詳細詢問病史，以免誤診。

服用過量感冒藥所致精神障礙，根據病情給予對癥治療，必須立即停藥，給予代謝藥物治療，必要時對極其興奮的病人，給予氟哌啶醇或氯硝西泮肌注控制其興奮性，對嚴重幻覺、妄想等癥狀存在的病人給予少量的利培酮或泰爾登等藥物治療，總而言之，根據不同的癥狀給予不同的對癥治療，直至精神癥狀穩(wěn)定。

在病人發(fā)病期間除了藥物治療以外，護理工作也起到了主導作用，現(xiàn)就就7例患者在治療期間給予相應的護理措施介紹一下:

①過量服用感冒藥的病人入院時大致都有興奮、大喊大叫，打人罵人，不認親人，勸說不聽等癥狀。首先，將病人安置在重癥病房或單間病房以免影響他患，互相干擾，加重其興奮性。

②密切注意觀察病人的生命體征:病人感冒嚴重者入院以后仍有發(fā)熱、頭暈、腦脹、心率加快等一系列癥狀，尤其發(fā)熱，是指產熱增多或散熱減少，發(fā)熱是一種癥狀，以感染性發(fā)熱為多見，在本組7例中，其中有3例來院住院時處于發(fā)熱狀態(tài)，1例住院當天測T38℃ ，其它2例測T在38.8～39.5℃之間，急查血常規(guī)血項高，經醫(yī)生診斷考慮為上呼吸道感染，又因為在家口服感冒藥過量，而出現(xiàn)精神癥狀，所以選擇用藥時應當慎重，對于持續(xù)發(fā)熱的病人，為防止發(fā)生合并癥，應遵醫(yī)囑給予退熱、抗炎等藥物治療，必要時也可以進行物理降溫。另外，病人因感冒藥服用過量，造成的精神興奮，大喊大鬧，可能會出現(xiàn)大汗，此時應用退熱藥一定要慎重，防止造成病人虛脫或休克現(xiàn)象，應密切觀察，注意保暖，囑病人家屬多給病人飲水，必要時，由靜脈補充液體、營養(yǎng)物質及電解質等，囑病人臥床少動，應勤換內衣褲，加強皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。同時，也可以通過物理降溫中的擦浴法使體溫下降，預防高熱驚厥并使患者有舒適感。由于退熱藥與物理降溫相結合，在一定時間內能較理想地控制體溫回升。應密切注意觀察體溫的變化，每四小時測量體溫一次，同時密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應立即通知醫(yī)生給予相應的對癥治療。

③對于治療不合作的病人，向家屬解釋清楚，給予功能位約束，在約束的同時使病人臥位合適，并經常更換臥位，定時放松，松緊適宜，局部進行按摩，以促進血液循環(huán)。

④對病入出現(xiàn)幻覺及妄想的護理是重中之重，應詳細向病人家屬介紹病情，告知病人及家屬出現(xiàn)幻覺及妄想等癥狀時的危害性及嚴重性，必須在視野內看護，隨時觀察病人的病情變化，以防止在精神癥狀的支配下發(fā)生意外，幻覺常見于精神疾病的急性期，護理人員要認真地觀察病人出現(xiàn)幻覺的征兆，要恰當的引導病人，以緩和病人的情緒，在妄想癥狀活躍期間，要注意與病人交往的技巧，不可貿然的涉及病人的妄想內容，接觸此類病人時，要親切和藹，盡量滿足其合理要求，以穩(wěn)定病情。

⑤有的病人精神興奮，意識不清，甚至出現(xiàn)進食障礙，可根據醫(yī)囑給予營養(yǎng)攝入，日攝入量每天約2500～3000ml，保證足夠的營養(yǎng)及液體的補充，同時也起到代謝的作用，定時觀察病人的尿量，必要時對于拒食的病人根據醫(yī)囑給予鼻飼，每日約300ml，每天定時做口腔護理，以增強食欲。

⑥心理護理:病人通過系統(tǒng)的治療和精心護理，精神癥狀明顯消失，最快1～3天，最晚7天，當意識恢復時，對自己的所作所為感到羞愧，對自己的病情足夠的了解后，有的病人會擔心病情的復發(fā)，護士應認真的向病人介紹病情，細心的講解，這是藥物過量所造成的，只需安心養(yǎng)病，積極配合治療，都會達到治愈出院，都不會影響以后的正常生活，都能重新走向社會。

據調查7例病例出院后未服用抗精神病藥物，無精神病性癥狀復發(fā)。